最新心脏CT适用标准

    《美国心脏病学会杂志》（Journal of the American College of Cardiology）在线发布了心脏CT成像检查的最新适用标准，涉及2种检查：使用对比造影剂、X线的心脏CT血管造影和用于检测动脉钙沉积的非对比CT扫描。

    一般而言，CT血管成像适用于有心脏病症状的心脏病低危或中危患者进行诊断和风险评估，在采用其他检查方法后仍无法确诊心脏病的情况下，也适合应用CT血管成像；钙扫描适用于无心脏症状的心脏病中危患者以及具有心脏病家族史的特定低危患者（特别是女性和年轻男性）。

    该标准在如下临床情况对心脏CT的适用性进行了评定：急性和慢性胸痛、对症状性和无症状性患者的检查、心力衰竭、心脏手术和非心脏手术术前风险评估、此前检查(如运动试验、负荷显像、冠状动脉钙评分)结果基础上的检查、此前血运重建以及对心脏结构和功能的评价等。医生应根据患者具体情况考虑其适用性。心脏CT不适用于对无症状性患者的普查、对已知具有心脏病的患者或心脏病高危患者的检查以及常规复查。在该标准中，60种适应证适合应用心脏CT检查，52种适应证不确定是否适合应用此类检查，55种适应证不适合应用此类检查。

    该标准首次考虑将CT血管造影应用于左室射血分数（LVEF）正常和异常的心力衰竭患者，但仅涉及曾检查出冠状动脉疾病风险低或中等的LVEF降低的患者。对于进行非冠状动脉心脏手术（如瓣膜置换术）的患者，CT血管造影可潜在作为术前检查的一部分。如果患者检查前的冠状动脉疾病风险为中等，则认为适用CT血管造影，如检查前风险为低，则认为不确定是否适用。冠状动脉CT血管造影不适用于非心脏手术的术前评价。成像技术适用于对左冠状动脉主干支架的评价，但对于已植入至少2年的直径≥3 mm的冠状动脉支架，则不确定是否适用。评价心脏结构和功能是心脏CT成像的强项。在该标准中，心脏CT首次被认为适用于疑似致心律失常性右心室发育不良的患者，并且在其他成像方法效果不理想或禁忌使用时，不确定是否适合使用心脏CT对心肌活力的评价。电生理操作前应用心脏CT进行解剖成像或在二次心脏手术中再次切开胸骨前适合行心脏CT检查。

    对于冠状动脉疾病风险低的患者，如果其具备运动能力且ECG可解释，则不确定是否适用心脏CT。另外，对于行非冠状动脉心脏手术的冠状动脉疾病风险低的患者，也不确定心脏CT是否适用于术前对冠状动脉的评价。

    对于不确定是否适用心脏CT的适应证，医生需根据患者实际情况进行判断，以决定是否进行心脏CT检查。

    文章来源：中国医学前沿网