动脉粥样硬化斑块的影像学检测进展

    冠脉斑块的影像识别技术迅速发展，诸多无创和有创检测技术为更准确描述特征性斑块成分提供了可能。　

    新兴的无创和有创影像学技术均有优势与缺陷，加之相关研究证据尚不充分，需要临床医生根据其各自特点合理选用。　

    无创影像学技术　

    多排螺旋CT计算机断层扫描（MSCT） MSCT能提供良好的血管解剖和粥样斑块形态，并将其分为富含脂质、纤维样或钙化斑块，同时可通过区分钙化与非钙化来确定斑块的稳定性。有报道提出，通过MSCT检测冠脉钙化情况来代表冠脉粥样硬化的进展与逆转，或能代替冠脉造影来评估新药预防粥样硬化的疗效。随着MSCT检测水平的提高和新技术的涌现，如多测量通道（如双源CT）、更快转速层面扫描（如最新的320排CT）以及更合理智能的影像重建系统，均有助于解决CT在评价粥样斑块位置、大小和重构等方面的不利因素。　

    磁共振（MRI） 心血管MRI，尤其是MRI分子影像学的发展令人振奋，具有识别潜在易损斑块靶点的作用。但MRI对冠脉管径的分辨率不足，且受心脏、呼吸运动影响较大，故斑块成像仍有较大局限性。最新研究表明，新型钆喷酸对比剂Gd-DTPA（钆喷乙酸）对于判断斑块特征有一定优势。同时，使用特异的对比剂易于检出易损斑块，并能追踪抗粥样斑块的疗效。　

    正电子发射体层扫描（PET）PET已从单纯评估心肌缺血和活力转向了粥样斑块影像学。氟18-脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET成像有助于检出高危粥样斑块，但碍于该方法技术要求高、相关药物制备难、相对花费大和临床应用资料有限的缺陷，心脏PET的广泛使用受到了限制。　

    有创影像学技术　

    血管内超声（IVUS）及虚拟组织成像 IVUS血管穿透性良好，能提供血管壁的详细结构图像，检测脂质池容积的敏感性达80%～90%，已广泛用于临床和科研。虚拟组织成像技术能更加细节化地评估斑块成分，比对组织学结果后发现，前者对4种粥样斑块组织成分（纤维、纤维脂质、钙化和坏死核心）的辨别准确率达87%~97%。IVUS结合虚拟组织学技术对于检出易损斑块有很大优势，但由于区分附壁血栓与纤维斑块的边界较困难，IVUS评价血栓的研究并不多。　

    光学相干断层扫描（OCT）OCT是目前空间分辨率最高的技术，能提供血管腔横断面的高清图像，最小分辨率达10 μm，适于检测易损斑块纤维帽（＜100 μm）厚度和细胞成分（巨噬细胞），并判断炎性细胞局限于纤维帽或整个斑块，而且脂质核心、钙化和巨噬细胞浸润的检测结果与病理结果高度相关。新一代OCT能检测较长血管段的斑块结构，但仍无法解决对非透明组织穿透率过低的问题。因此，检测含较厚纤维帽结构的粥样斑块的坏死核心需要与IVUS进行整合与互补。　

    冠脉内血管镜 主要通过斑块颜色对高密度血栓进行评价，能提供斑块表面的直观图像和腔内结构，但斑块颜色与组织学成分的关系有待探索。该技术的优势在于对血栓进行评价，但因其穿透性差，只能观察血管内膜有无破溃，难以检测纤维帽厚度，故无法显示斑块在血管壁的大小。　

    有创性MRI技术

    该技术需要将血管内高频线圈或探测器送入冠脉导管进行检测，从而对斑块成分进行定量。对体外主动脉和冠脉组织的初步研究显示该技术的巨大前景。临床应用缺陷在于患者需要置身于MRI设备中。　

    总之，评价冠脉粥样斑块成分和易损性的技术方法正在不断涌现和更新。与此同时，选择高效预测斑块稳定性与临床预后，以及具有合理效价比的影像学技术是进行冠心病尤其是ACS影像学诊断的重要原则。进一步研究与评价各项技术在ACS斑块易损性预测方面的价值，对于识别高危患者和积极强化治疗无疑具有巨大现实意义。

    文章来源：中国医学前沿网