丹红注射液对AMI患者PCI术后的心肌保护作用研究

文/陈浩 赵立轩（河北省石家庄市第一医院急诊科）

　　直接经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗ST段抬高急性心肌梗死（AMl）明显降低了AMI患者病死率及再梗死率。但是血管再通后仍存在心肌微循环灌注不良，引起心肌代谢障碍等问题，影响近期及远期预后。研究表明，内皮结构和功能受损所致的微血管痉挛、栓塞和结构完整性破坏是产生无再流的主要机制。本研究将丹红注射液应用于AMI急诊PCI患者，并与对照组对比，旨在从保护内皮功能角度探讨丹红注射液对心肌缺血再灌注损伤的保护作用。　　

    研究方法

    临床资料 选择2008年1月至2009年10月我院急诊科及心内科收治的ST段抬高AMI并成功实施PCI的住院患者59例，均符合中华医学会制定的AMI诊断和治疗指南诊断标准。均排除入院时存在心源性休克、严重心功能不全、严重肝肾功能不全、急慢性感染及恶性肿瘤患者。按随机数字表法并征得患者同意后将其分为对照组和丹红注射液组，均采用股动脉行急诊PCI。

    对照组30例，男21例，女9例；年龄54~7l岁，平均年龄（65±4）岁；发病时间<12 h；入院到球囊扩张时间（56±15）min；AMI部位包括前壁及广泛前壁17例，单纯下壁5例，下壁加后壁4例，下壁加右心室2例，下壁加右心室、后壁2例；冠状动脉造影示梗死相关冠状动脉：前降支17例，回旋支5例，右冠状动脉8例；ST段抬高导联数3~9个，平均（5.4±1.9）个。

    丹红注射液组29例，男22例，女7例；年龄55~71岁，平均年龄（62±5）岁；发病时间<12h；入院到球囊扩张时间（56±12）min；AMI部位包括前壁及广泛前壁16例，单纯下壁5例，下壁加后壁3例，下壁加右心室3例，下壁加右心室、后壁2例；冠状动脉造影示梗死相关冠状动脉：前降支16例，回旋支6例，右冠状动脉7例ST段抬高导联数3~9个，平均（5.4±1.9）个。两组性别比、年龄和基线疾病状况差异均无统计学意义（P>0.05）。

    治疗方法 对照组给予PCI+常规药物治疗；丹红注射液组给予PCI+常规药物+丹红注射液治疗（菏泽步长制药有限公司生产）。丹红注射液组入院即刻给予丹红注射液20ml静脉滴注，1次/d，持续2周。两组PCI前即刻嚼服阿司匹林300mg，口服氯吡格雷300mg；术后口服阿司匹林300mg/d，3个月后100mg/d，长期口服；口服氯吡格雷75mg/d，应用12个月；术中常规普通肝素l万U，术后拔出股动脉鞘管后，皮下注射低分子肝素5000U/次，每12小时1次，共用5d。

    观察指标 分别在PCI后1、7、14 d时采肘静脉血，采用放射免疫法检测内皮素（ET）；于PCI后1、7、14 d检测二维超声心动图，测量左心室舒张末期容积（LVEDV），根据simpson公式双平面面积-长度法，测量和计算LVEF；分别在入院，PCI后1、7 d做十二导联心电图，计算ST段回落率。

    统计学分析 应用SPSS13.0统计软件，计量资料以x±s表示，两组间不同时点的比较采用重复测量的方差分析，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

    研究结果

    与术后比较，两组7d和14d的 ET均降低，丹红注射液组较对照组降低更明显（P<0.01）；两组术后LVEDV均增高，但术后14d丹红注射液组较对照组增加比率明显缩小（P<0.01）；两组术后7d、14d LVEF均升高，丹红注射液组较对照组升高更明显（P<0.01）。

    讨论

    研究表明，缺血再灌注后内皮功能受损而导致NO释放减少，ET大量释放是产生心肌再灌注损伤的重要因素，ET拮抗剂可防治心肌缺血再灌注时微血管血流的减少。本研究结果显示，丹红注射液可明显改善血管内皮功能和心肌组织水平再灌注，减少心室重构，改善左心室整体收缩功能。

    步长丹红注射液以丹参、红花为主要成分，采用现代特殊工艺科学配方提取为复方制剂，主要有效成分包括丹参酮、丹参酚酸、红花黄色素等，具有活血化瘀、通脉舒络之功效。丹参对缺血再灌注引起的微循环障碍有多靶点治疗的作用，同时，丹参对钙的拮抗作用和对能量代谢的调节作用，可能是丹参及其有效成分保护心肌的主要机制。动物实验已证实，丹红注射液对大鼠缺血再灌注损伤有明显保护作用。

    综上所述，步长丹红注射液可以保护血管内皮细胞功能，改善心肌组织水平再灌注，能更有效地预防和治疗急诊PCI后心肌缺血-再灌注损伤，明显改善患者心功能和预后。

    文章来源：医药经济报