降低心血管病剩留风险，刻不容缓

    【受访专家】中国人民解放军总医院 叶平教授

                上海第二医科大学附属瑞金医院 陆国平教授

    “随着糖尿病、代谢综合征等代谢性高危因素的流行，心血管疾病的防治受到了前所未有的挑战。尽管当前治疗策略更加积极，但大多数患者仍存在发生剩留大血管事件（如心肌梗死、卒中）与罹患微血管并发症（视网膜病变、肾脏病变、神经病变）的风险。剩留血管风险是全球面临的共同挑战。”中国人民解放军总医院叶平教授指出。　

    在代谢疾病患者中持续存在　　

    据叶平介绍，尽管目前的动脉粥样硬化临床标准防治策略能有效控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血压和血糖，但大血管事件和微血管并发症的剩留风险仍在大多数糖尿病、代谢综合征等患者中持续存在。这类患者的血脂异常表现为甘油三酯（TG）升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。尤其在2型糖尿病中，强化血糖控制也并未进一步减少冠心病事件。ADVANCE研究表明，与常规治疗相比，强化血糖控制对于大血管事件、心血管原因死亡或全因死亡均未带来附加的益处。ACCORD研究更是提示，在平均3.5年的随访中，强化血糖控制增加了22%的死亡率。

    PROVE IT-22研究提示：尽管予以大剂量他汀治疗后，达到了LDL-C＜1.8mmol/L的目标值，但TG≥2.3mmol/L的患者死亡、心肌梗死或急性冠脉综合征（ACS）风险仍增加了56%。TNT研究也显示，在低LDL-C患者中（＜1.8mmol/L），HDL-C最高组心血管事件的发生率比HDL-C最低组减少39%。PROCAM研究表明，当LDL-C达标时，低HDL-C是CHD风险的独立预后因素之一，高TG是大血管剩留风险的重要原因之一。

    上海第二医科大学附属瑞金医院陆国平教授分析了这些剩留风险在强化降脂、降糖之后仍存在的原因，他认为，致动脉粥样硬化性血脂异常不仅是导致大血管剩留风险的重要因素，还是导致微血管剩留风险的重要因素，且可能与糖尿病微血管疾病的发病机制相关。　　

    干预生活方式与调脂治疗为主　　

    陆国平指出，目前降低剩留血管风险的治疗策略主要包括生活方式干预与调脂药物治疗两部分，对于高TG、低HDL-C人群，单纯他汀治疗远远不够，改变生活方式是降低血脂异常患者心血管剩留风险第一步。研究证据支持以最佳的治疗干预使所有的血脂谱达标，相关指南也越来越主张考虑其他调脂药物与他汀联合应用。

    据了解，贝特类药物属于过氧化物酶体增殖物活化受体-α（PPAR-α）激动剂，可改善几乎所有脂质指标（如非诺贝特对致动脉粥样硬化血脂异常的作用为降低TG 30%～50%、增加HDL-C 5%～15%），显著降低剩留血管风险。此外，既往的HHS研究、BIP研究、VA-HIT研究和FIELD研究结果还证实，贝特类药物联合他汀降脂治疗，在减少终点事件方面也起了重要的作用。

    文章来源：米内网