稳心颗粒对冠心病UA患者QTd的影响

文/刘宇 布茂振（山东省阳谷县人民医院）

　　Q-T间期离散度（QTd）是指标准12导联心电图上最大Q-T间期与最小Q-T间期之差，可直接反映心室复极的不同步性和电不稳定性，对预测各种恶性心律失常有重要的临床价值。本文选择2009年1月~2009年10月应用稳心颗粒治疗冠心病不稳定型心绞痛（UA）患者50例，观察治疗前后QTd及校正QT离散度（QTcd）的变化，报告如下。

    研究方法

    临床资料 100例经冠状动脉造影（CAC）确诊的冠心病不稳定型心绞痛者，排除以下情况：12导联心电图中能清楚判断T波的导联少于8个；既往有风心病、高心病、陈旧性心肌梗死和严重心功能不全等；心房颤动、频发室性早搏、束支阻滞和预激综合征；电解质紊乱；有室壁瘤、严重心功能不全等并发症；正在应用影响Q-T间期的药物。随机分为治疗组（A组）50例和对照组(B组)50例。A组男性28例、女性22例，年龄平均(58±11)岁。B组男性29例、女性21例，年龄平均（59±12）岁。两组在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。

    治疗方法 两组患者均采取冠心病二级预防常规治疗，A组在常规治疗基础上加用稳心颗粒（山东步长制药有限公司生产），9g/次，3次/d，温开水送服，两周为1个疗程。两组患者治疗前后各检查一次同步标准12导联心电图，心电图走纸速度50mm/s，起点选用QRS波群的起点，终点选用T波终点。

    T波终点的确立按下列方法：①T波下降支最陡峭处切线与基线的相交点；②当T波下降支较直时，取T波同列基线的那一点；③存在明显U波时，取T波与U波之间的谷底；④当T波与U波部分融合时，作T波下降支的延长线，取延长线与基线的交点。每个导联测量3个Q-T间期，取其平均值。测量不同导联得到最大Q-T间期（QTmax）及最小Q-T间期（QTmin）。两者的差值即为QTd，全部心电图均由同一名不知患者病情的心电工作人员测量。QTd=QTmax-QTmin，用Bazett校正法。

    统计学处理 数据用SPSS 13.0统计软件分析。数据以x±s表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。　

    研究结果

    两组治疗前后QTd的变化、QTcd均较治疗前缩短（P<0.05），且A组缩短程度明显大于B组。差异有统计学意义0.05。

    讨论

    QTd是指Q-T间期在体表心电图各个导联之间的差异，它反映心室电活动复极过程在各个局部的不均一性和电压不稳定性的程度。近年来基础研究进一步表明，QTd增大主要是因为心脏在病理状态下心肌缺血、损伤所致。冠脉血管狭窄累及的血管越多、心肌缺血及损伤程度越严重，其QTd、QTcd延长越明显。这种区域性复极化的不均匀代表着心室肌电活动的不稳定性，Q-T间期延长则较容易出现严重的心律失常。大多数学者认为冠心病不稳定型心绞痛患者QTd是由于心肌缺血区域传导复极时间延长，从而导致各个方面的心肌复极不一致性增加，使心室肌细胞的电活动产生折返；并认为患者QTd的增大预示易发生恶性心律失常。QTd增大越明显，发生恶性心律失常的危险性越大。任何缩小QTd的药物都有可能防止严重心律失常的发生。

    当患者发生严重心肌缺血时，心肌代谢发生重大变化，线粒体氧化代谢减少，血液中游离脂肪酸含量增加，局部心肌节段对儿茶酚胺反应性下降，导致心肌复极不均一，易形成折返而诱发心律失常。

    目前较常用的抗心律失常药有β受体阻滞剂，但受心功能的影响，且要从小剂量开始，逐渐维持才能达到治疗目的。胺碘酮是心衰患者常用的抗心律失常药物，治疗缺血性心律失常的作用确切，但有严重的心外副作用，如致肺纤维化、甲状腺功能异常、皮肤色素沉着及导致肝、肾功能异常等不良反应，限制了该药物在心律失常患者中的广泛应用。

    稳心颗粒是近年来开发的中药抗心律失常药物，同时也有改善心脏自主神经或迷走神经功能的作用，临床应用经验显示其具有较明显的抗心律失常作用，且不具有负性肌力作用，可用于心衰患者，也可与西药合用，抗心律失常作用明显。临床症状缓解时间缩短，且不易导致心律失常。对其作用机制也进行了大量的研究。有研究发现其有调节多离子通道作用，稳心颗粒提取物对兔心室肌细胞钠通道和L-钙通道有抑制作用。

    本结果显示，稳心颗粒可明显减少QTd及QTcd，与西药联用对冠心病不稳定型心绞痛者QTd的影响大于单纯西药治疗，为中西医结合防治心律失常提供了一条有效的途径，用药期间未发现有明显副作用。由此可见，无论理论还是从临床实践中均证明稳心颗粒治疗缺血性心律失常疗效确切，且安全性较好。

    文章来源：医药经济报