AHA2010报告：心脏停搏治疗新结果

    心脏停博后治疗撤离时间是否过早？

    指南指出，在治疗性低温（TH）完成后72小时内，院外心脏停博（OHCA）的神经病学预后无法得到可靠评估。美国明尼苏达大学的研究者对在明尼苏达州立中心内接受治疗的OHCA患者进行了前瞻性分析。1292例成年OHCA患者（年龄大于18岁）被纳入研究。平均年龄为61.3岁，36.5%为女性。702例（54.3%）患者因在急诊科内死亡而被排除在外。590例患者入院治疗，298例（50.5%）接受了治疗性低温处理，其中有118例（40.0%）存活至出院。在177例入住ICU且接受低温治疗的患者中，24小时撤离治疗的患者为59例（33.3%），25至72小时撤离者为53例（29.9%），72小时后撤离者为45例（25.4%）。

    研究者指出，心脏停博患者的TH后撤离治疗时间变化较大，早期撤离的情况较为常见，因此需进一步强调TH后患者的持续治疗。

    心脏停博患者接受低温治疗的何时出现神经恢复？

    近25年以来，心脏停博后预后恢复和治疗撤离决策均基于72小时神经学检查。此种方法是否适用于接受低温治疗的停博后患者尚未得到过深入研究。美国研究者对47例序贯性非创伤性院外心脏停博患者进行了评估。15例患者接受低温治疗（体温降低至33度），其中7例（46.6%）生存至出院。在32例接受常规的治疗的患者中，13例（40.6%）生存至出院。每日对所有患者进行大脑性能检查评分（CPC）。

    在接受两种治疗后死亡的患者中，CPC评分至死亡时均保持在4分。在生存者中，与接受常规治疗的患者相比，低温治疗者更可能出现目击停博（86%对69%）、旁观心肺复苏（43%对8%）和初始心律失常时心室纤颤（57%对46%）。两组患者在年龄、肾上腺素应用量和拔管时间方面均相似。60小时存活者的IV镇静撤离率超过85%。在接受常规治疗的患者中，38.5%在复苏后迅速觉醒，80%在第3天时CPC评分为1至2分。

    研究表明，接受低温治疗的心脏停博患者可能在第3天出现神经病学觉醒，但直到第7天或更长时间才变得较为显著。上述结果对此类危重患者的治疗撤离时间决策具有重要意义。

    系统性救治方法可显著改善心脏停博患者预后

    为了明确系统性复苏治疗能否改善患者转归，研究者对使用AHA心肺复苏指南后的心脏停博患者救治情况进行了分析。

    结果显示，自2005年以来，每年约有200人接受心肺复苏培训，分配改进使相应时间缩短了1分钟，同时亦建立了3所一级心脏停博中心（L1CAC）。院外心脏停博后生存率由2005年的4%提高至2009年的22%。自2009年以来，存活者的神经学功能均未受损。

    研究表明，当院外心脏停博患者接受旨在改善旁观者心肺复苏率、快速除颤、心肺复苏期间循环最佳化和心脏停博后重要脏器功能保留的系统性救治之后，生存率较既往升高4倍。此种系统救治方法在中等规模的社区中具有显著作用。

　肾上腺素可改善心脏停博患者的自主循环回复率

    尽管缺乏疗效确认试验，但肾上腺素仍被视为心脏停博后的标准治疗药物。澳大利亚研究者报告了一项随机安慰剂对照的肾上腺素在心脏复苏患者试验（PACA），将院外心脏停博患者随机分配给予肾上腺素或生理盐水治疗。主要转归为出院时存活率，次要转归包括自主循环恢复（ROSC）和出院时神经转归。

　研究期间共出现4107例心脏停博，其中1586例（38.6%）接受了心肺复苏。在纳入研究的602例患者中，有67例在随机化分组时被排除在外。剩余的535例患者分别为262例（48.9%）和273例（51.0%）接受了安慰剂或肾上腺素治疗。两组患者的男性百分比（70.6%对74.8%）、平均年龄（64.8对65.4岁）、旁观者心肺复苏实施率（55.7%对53.1%）均相似。肾上腺素和安慰剂组实现ROSC的患者分别为83例（30.4%）和29例（11.1%），出院时存活率分别为4.1%和1.9%。

    研究表明，心脏停博时应用肾上腺素与自助循环恢复患者比率显著升高相关，但其并未改善出院时存活率。未来自助循环恢复患者进行深入研究，以便确认可改善生存率的治疗策略。

    来源：医学论坛网