心脏康复，渐行渐近

广东省人民医院 广东省心血管病研究所 郭兰

    中国科学院于2009年发表的《中国至2050年人口健康科技发展路线图》指出，2050年前后，心脑血管疾病、癌症等慢性疾病将成为人群健康的主要威胁。面对心血管疾病流行，单纯着眼于急性期治疗往往无法有效降低疾病复发率和病死率，也对改善生存质量及促进社会回归收效有限。此时，何不转变理念，深入认识“心脏康复”这个诞生仅半个多世纪，但临床价值日渐获得肯定的新兴治疗方式？或许您会从中收获颇多……

    定义与内涵

    1964年，世界卫生组织（WHO）将心脏康复定义为“保证使心脏病患者恢复适当的体力、心理和社会适应能力，并使患者通过自己的努力尽可能在社会上重新回归尽可能正常的位置，并能自主生活”，其含义不仅包括临床症状的改善，还包括生理功能的恢复，心理状态的健康，恢复或接近患病前的社会工作与能力。

    心脏康复是一门涉及多学科（心血管内科、外科、康复和物理医学科等）、多门类（营养医学、运动医学、药学、心理学和伦理学等）和多形式（医院、社区和家庭康复）的医疗体系，内容涵盖心理康复、社会康复、职业康复和二级预防，其核心是运动、教育及有害生活方式的转变，而运动是心脏康复的基础与重点。

    适应证与禁忌证

    适应证 既往1年内发生以下心血管事件的患者：急性心肌梗死/急性冠脉综合征；行冠脉旁路移植术或经皮冠脉介入；稳定性心绞痛；心脏瓣膜修复术或置换术；心脏移植或心、肺联合移植；稳定的心力衰竭（心衰）。此外，原发性高血压、心律失常和外周动脉疾病等也包括在内。

    禁忌证 严重心绞痛；失代偿性心衰；未控制的心律失常；运动试验期间出现严重缺血、左室功能障碍或心律失常；血压控制不佳；运动期间有高血压或低血压；不稳定的伴随疾病。

    作用机制

    ● 防止身体不活动的衰弱效应，减慢静息心率，增加血流量，防止静脉血栓形成。

    ● 改善机体功能储备，提高生活质量。例如，青年学生严格卧床休息21天，最大耗氧量减少20%～25%。

    ● 减少及控制冠心病的危险因素。例如，运动可降低血压和血脂，减轻体重，增加高密度脂蛋白胆固醇水平，延缓及逆转动脉粥样硬化等。

    ● 增加心脏能量储备，减少心脏负担。

    ● 改善心理状况，减轻精神紧张，恢复信心。

    ● 减少致死性心血管事件的发生。

    分期与目标

    分期 心脏康复常分为3期。Ⅰ期（第一阶段）：院内康复。Ⅱ期（第二阶段）：院外早期康复，为急性心血管事件后早期、持续3～6个月的门诊患者提供预防与康复服务，持续至事件发生后1年。Ⅲ期（第三阶段）：院外长期康复,为心血管事件发生1年后的院外患者提供预防和康复服务。此外，心脏康复也可分为住院期、恢复期、持续发展维持期和维持期等4期。

    短期目标 有效恢复常规活动；减少心脏病对生理和心理的影响；减少心脏事件复发；控制症状。

    长期目标 控制危险因素；稳定和逆转动脉硬化的过程；改善患者心理状况。

    文章来源：中国医学论坛网