心血管病预防的新目标、新思路和新策略

胡大一

    2010年1月21日，美国心脏协会（AHA）发布特别报告，提出2020年及其后的心血管健康促进与减少疾病的新目标、新思路与新策略。

    1、心血管疾病和脑卒中的公共健康重负

    尽管美国40年来年龄标化的心血管和脑卒中病死率每年下降2%，但心脏病、脑卒中和相关的血管死亡仍是并发症和死亡的首位原因。既往针对已患病人群和高危人群的干预策略开展了“三大战役”：控烟，高血压预防、诊断、评价与治疗联合委员会第1～7次报告（JNC1-7）控制高血压，全国胆固醇教育计划成人治疗组第1～3次指南（NCEP-ATP1-3）。针对有症状、已患病、甚至终末期的冠状动脉性心脏病血管重建技术和心力衰竭的药物或非药物治疗，在美国开展的规模最大。以上策略与措施对年龄标化的心血管病和脑卒中病死率的下降有重要贡献，但付出的代价和成本巨大。

    这种病死率下降的趋势近年走缓，不健康的生活方式所致的肥胖和糖尿病的流行，尤其从青少年开始的流行可能严重阻碍这一下降趋势。

    2、2020年的新目标

    针对目前的形势，AHA充分分析了美国的流行病和临床研究的数据与证据，明确提出，未来10年，即至2020年通过促进全民心血管健康，使心血管病与脑卒中的病死率进一步下降20%，同时美国全面心血管健康率提高20%。

    2.1 实现目标的新思路和新策略

    2.1.1 防线前移 在继续抓好高危人群防控策略的同时，强调全人群健康促进策略，从传统的一级和二级预防前移到初级预防，即与笔者曾提出的第一条防线相一致，即通过健康的生活方式预防危险因素（高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖和吸烟），而不是用药物治疗控制危险因素。新策略强调应从青少年开始进行初级预防。

    AHA将全民健康水平分为理想健康、中等健康和不良健康。根据此标准，已患需药物治疗的高血压、糖尿病患者，即使通过药物治疗达标者仅能达到中等健康水平，已无法保持入理想健康水平。

    3、实现理想心血管健康的目标

    4个理想健康行为：① 不吸烟或戒烟超过1年；② 每周中度运动不少于150 min，或剧烈运动不少于75 min；③ 健康的饮食习惯，限制反式脂肪酸、饱和脂肪酸和盐的摄入，多食蔬菜、水果和粗纤维素，7O%的美国人（黑人、高血压患者和中老年人每日钠摄入量在1.5 g以下，其余30 的美国人每日钠摄入量控制在2.3 g以下；④ 理想的体重，体质指数（BMI）<25 kg/m²。

    4个理想健康因素：① 不吸烟或戒烟1年以上；② 保持未经治疗的血压< 120/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；③ 保持未经治疗的总胆固醇<5.3 mmol/L（200 mg/dL）；④ 保持未经治疗的空腹血糖<5.6 mmol/L（100 mg/dL）。

    要实现2020年的美国心血管健康促进目标，既要把目标和措施建立在科学循证的基础上，又要有可操作性的措施。AHA 强调政府通过政策和法规对建设健康社会生态环境的责任与作为，尤其是食品健康和无烟环境，如减少二手烟对广大公众的危害等，政府的法规与政策有决定性作用。动员并指导烟民戒烟固然重要，但也很艰难，逐步扩大无烟公共场所的范围，对控制二手烟，保护公众尤其是女性和儿童的健康有重要意义。给每个家庭发放盐勺及油壶对控制盐和油摄入量有积极作用。但如何建立食品法规，限制方便面和熟食中油、盐和反式脂肪酸含量会更有实效。政府和学校如何推动青少年在校期间的健康行为和健康水平，也是值得认真思考的大事。

    在北京、上海、广州等现代化国际化都市建设中如何规划健康内涵。这里讲的政府绝不仅仅是卫生部，而是各部委的发展规划行动都必须考虑健康因素。

    4、健康从心做起，领跑健康中国

    AHA特别报告指出，抓好心血管健康促进推动4+4（4个理想健康行为、4个理想健康因素），可一石多乌，实现对其他五大常见慢性非传染性疾病—— 癌症、糖尿病、老年慢性阻塞性肺疾病、慢性肾疾病和视力丢失的防控。心血管疾病可防、可控研究证据多，美国疾病防控延长寿命的2/3来自对心血管病的预防。发动广大医师改变“只治不防”的传统理念，积极参与健康教育，推动政府做好健康促进，对于心血管疾病与其他慢性疾病的防控具有巨大的推动作用。我号召我国的心血管医师抓住历史机遇，勇于承担历史责任，行动起来，领跑健康中国。

    文章来源：《上海医学》2010年第33卷第5期