无鞘指引导管经桡动脉治疗复杂病变

Complex lesions treated via radial artery with sheathless guide catheters

    罗契斯特，明尼苏达州讯——富有创造力的介入心脏病学家们采用无鞘技术使用大孔径指引导管成功地完成经桡动脉复杂PCI。医生们设法采用无鞘指引导管有效的治疗复杂病变，包括分叉病变、慢性完全闭塞病变（CTO）和隐静脉移植病变，且未增加不良事件风险。

    “总的来说，使用标准疏水无鞘直引导管的手术成功率高达90%，非临床相关冠脉并发症非常少且没有射线并发症。”主要作者Aaron From（梅约诊所医学院，罗契斯特，明尼苏达）和同事们在2010年12月的《导管和心血管介入》杂志上写道。

    在美国经桡动脉PCI（经桡动脉通路而不是经股动脉）仍然相对应用不足。尽管在其他国家非常普遍，包括欧洲大部分、加拿大和亚洲，而在美国仅5%～7%的患者接受经桡动脉PCI治疗。行桡动脉通路PCI的患者比例在逐渐增多，不管怎样，累积的数据显示其优越性，特别是在快速患者动员方面，利用较少的医院资源，显著降低出血风险。

    在与heartwire的交谈中，Sunil Rao——经桡动脉PCI的支持者，未参与该试验——表示，美国医生不进行经桡动脉PCI的原因通常有两个。缺乏培训是一方面原因，在临床医生中有一种观点，即目前的技术不能解决复杂病变，如那些需要使用大孔径指引导管、7F或8F鞘管的病变，因为与股动脉相比，桡动脉的尺寸相对较小。他指出，这些导管利用亲水性指引鞘约能在大小上增加2F，挑战性地穿越较小的桡动脉。

    套用现有的技术

    在该研究中，包括高级研究者Charanjit Rihal在内的临床医生们在10例患者身上对无鞘方法进行检验，试图治疗15处病变。总的来说，60%的患者因稳定心绞痛送入导管室，另外40%则由于急性冠脉综合征。6例患者为分叉病变，而1例患者有CTO，另一例则有隐静脉移植病变。

    为了有助于指引导管穿过动脉，创造“pseudotaper”，该研究小组首个将5F或6F诊断导管插入并穿过指引导管，所有的均通过标准导丝插入桡动脉。全部手术均使用7F或8F指引导管。

    总体上，所有患者的PCI均获得成功。一例患者，可以在左旋支置入支架，但是另外一个闭塞血管却不能。研究组报告称没有桡动脉入口并发症，没有桡动脉痉挛。一例患者在病变处有小血管分层，但是还是置入了支架，患者观察一晚无症状后送回家。

    Rao告诉heartwire，日本公司近期研发了一种无鞘指引导管，但是在经桡动脉领域的医疗技术方面还尚未使用。“该研究是一项重要的研究，因为它解决了方法的限制，即你不能在需要大孔径的指引导管手术中选择桡动脉通路的限制。”Rao表示，“但是，它也可以作为这个行业的敲醒警钟。我们在套用现有的技术，这永远都不是一个妙计。”

    原文：http://www.theheart.org/article/1161591.do

    邢君 翻译 孙奉涛 校对