首届中国高血压论坛纪要

    “新的高血压防治策略和治疗手段将推动心血管疾病防治水平的提高。”——孙宁玲 教授

    12月10日，中国医师协会高血压专业委员会成立大会暨第一届中国高血压论坛在厦门召开。高血压及相关研究领域专家齐聚一堂，就高血压诊疗研究进展与发展前景进行了精彩讨论，现撷取要点，与您共享。

    优化联合降压治疗

    从50-60年代的“套餐疗法”，到70-80年代的“序餐疗法”（阶梯方法），直至90年代以后的“自助餐疗法”，高血压治疗已完全实现了从单药治疗向多药联合治疗的转变。在降压策略的改变中，临床更注重优化联合治疗，即联用的药物机制不同、协同降压、副作用少，且有循证医学支持。与单药治疗相比，固定复方制剂疗效较好、副作用较少、患者的依从性更好。然而，固定复方也有新老之分，我们应如何看待？研究显示，降压0号治疗高血压1年的有效性较高，对广大农村地区非常有价值。但随着研究领域的发展，一系列新的复方药物相继研发，为高效治疗提供了新信息。盎格鲁-斯堪的那维亚心脏终点研究降脂分支(ASCOT-LLA)结果显示，钙拮抗剂（CCB）+他汀类药物显著降低了终点事件发生率，提示该疗法不仅能够降低血压，还能够抗动脉粥样硬化。

    降压达标理念不断演变

    降压达标理念在不断变化，从高危人群的适度降压到注意J型曲线现象；从注意肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）对器官的损害，到关注交感和副交感的平衡及交感神经过度激活对器官的损害；在血压监测方面，从单纯诊室血压测定，到重视动态血压和家测血压，到关注血压变异度。

    高危患者应适度降压 对于高危（糖尿病）患者，是否强化治疗即可获益？控制糖尿病患者心血管疾病风险性行动（ACCORD） 研究结果显示，强化治疗（将血压控制在120 mmHg以下），终点事件未见显著下降，而不良反应增加，该结果提示，不是所有患者都能从强化治疗中获益。

    非洛地平减少事件（FEVER）研究的结果提示了J型曲线的存在，它与慢性疾病、患者健康状态、冠脉灌注不良状态及冠脉僵硬度相关，对于动脉粥样硬化程度较重的患者，低限血压问题值得关注。因此，对于高危人群，须注意J型曲线现象，适度降压，才能使患者获益。

    关注血压变异 就降压机制而言，我们在关注RAAS系统的同时，也要关注交感神经系统的激活，在考虑血压达标的基础上，须关注交感与副交感的不平衡，以及血压变异性对器官的损害（血压变异性过高会导致心脏事件）。我国是高盐饮食的国家，高盐摄入可降低压力感受器的敏感性，影响血压变异，引起血压波动。另外，动脉硬化程度越重，血压波动越大，故动脉僵硬度越高的患者，血压变异性越大。

    血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和CCB在抗交感神经系统激活方面作用较好，临床在选择联合方案时常选用CCB+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或ARB再加利尿剂。盎格鲁-斯堪的纳维亚心脏转归研究降压分支（ASCOT-BPLA）结果显示，与阿替洛尔+利尿剂组相比，氨氯地平+培哚普利组降低血压更平稳，从而降低临床事件。

    由此可见，高血压治疗理念的转变已从单纯的血压达标到平稳达标，从高危人群的强化降压到适度降压，从优化的高质量降压到多元化降压到个体化降压，这一系列改变为我们临床高血压治疗提供了可能。

    寻找新出路

    肾素抑制剂 研究显示，肾素抑制剂联合ARB控制血压较好；肾素抑制剂较ACEI可更好地改善肾脏血流。高血压疫苗 一项安慰剂对照Ⅱa期临床试验结果显示，使用不同剂量疫苗（100 μg和300 μg，1次/4个月），可使患者血压降低，且两组不良反应发生率相似，为其广泛应用提供了依据，但仍须更广泛的研究证实。

    程序性刺激改善颈动脉压力反射功能降压治疗 该疗法通过在颈动脉窦处安装一压力设置设备，使增快的心率逐渐降低、升高的血压逐渐下降，为交感兴奋性增加、心率偏快的顽固性高血压患者的治疗提供了可能。另外，该疗法还能降低夜间血压，使患者获益。

    导管肾动脉内交感神经消融术 研究显示，该疗法可使血压降低，并使夜间非杓型血压得以改善，为顽固性高血压的治疗带来了新希望。

    “加大国家防控力度，一级和二级预防并举，才能遏制心血管病上升势头。”——吴兆苏 教授

    吴教授在总结我国心血管病流行特点时指出，我国冠心病和缺血性卒中发病率呈持续上升趋势，脑出血发病率呈下降趋势；冠心病和卒中病死率呈持续下降趋势，而死亡率呈上升趋势（较发病率上升缓慢）。心血管疾病危险因素的特点是，血压水平呈上升趋势，高血压、血脂异常、糖尿病、超重、肥胖的患病率上升，吸烟率呈下降趋势（但男性吸烟率仍很高）。根据我国目前心血管病危险因素发展趋势，未来20年将迎来心血管病明显流行，2010年后人群心血管病发病趋势曲线将如何发展，取决于防控力度。[3330302]

    “我们要努力工作，为临床处理疾病提供更多新的诊断和治疗靶点。” ——惠汝太 教授

    惠教授介绍了他所在的团队在心肌肥厚相关研究中取得的成果与经验，他指出，高血压患者发生体位性高血压和低血压，均可增加外周动脉病、卒中及心血管疾病风险。他指出，心肌肥厚实际发生率可能比我们想象要多，在心血管专科医院，利用超声检查可使心脏肥厚漏诊约30%，采用新的检测方法有助于查出更多病例。磁共振成像检查可有助于发现心脏局部肥厚（节段性肥厚，左室心尖部肥厚超声易漏诊），心脏纤维化及心肌钙化。—— 孙宁玲 教授

    文章来源：中国医学论坛网