美国心脏学会2010年会热点研究

    ■ CARDIA研究：青年健康生活方式降低中年心血管病危险

    青壮年冠状动脉危险进展研究（CARDIA）从1985年起纳入了2498名18～30岁的受试者（包括黑人和白人）。研究规定健康的生活方式要素包括： 不超重或肥胖；不饮酒或仅适度饮酒；摄入高钾高钙和和高纤维素饮食，并摄入比同龄人更少的饱和脂肪酸；比同龄人更多的体育锻炼；从不吸烟。

    20年后，具有上述5大健康生活要素的人群超过60%的心血管病（CVD）风险较低，相比而言，没有这些健康生活方式的人仅有少于6%的CVD风险较低。而且健康生活要素越多，人群CVD风险越低。

    CVD低风险定义为低血浆胆固醇、低血压、不吸烟、无糖尿病和无心脏病发作史。既往研究显示，中年人低CVD风险者预期寿命更长、CVD发病率低、生活质量更好，并在其步入老年时有更低的医疗支出。

    CARDIA研究证实，从青壮年到中年一直保持健康的生活方式，中年后的CVD危险就会降低。

    ■ ASCOT-LLA研究：CRP水平与他汀的相关性以及与心血管事件之间的关系

    前期的ASCOT-BPLA研究入选了19,342例高血压患者随机分到苄氟噻嗪加阿替洛尔治疗组和氨氯地平加培哚普利治疗组。其中的10,305例患者（总胆固醇≤6.5 mmol/L）适合入选本研究的降脂治疗，其中235例患者入选 ASCOT-LLA的阿托伐他汀治疗组（10 mg/d），777例入选了对照组。随访过程中常规检测血浆高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和总胆固醇，并测定基线水平和他汀治疗6个月时高敏C反应蛋白水平。他汀
治疗组的吸烟、糖尿病、收缩压、血浆低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、CRP、血肌酐水平的危险程度均大于对照组。

    结果表明，与对照组相比，阿托伐他汀明显降低了低密度脂蛋白胆固醇和CRP水平，但在调整了吸烟状况、糖尿病、随机降压情况、左室肥厚、基线收缩压、总胆固醇、随机分组情况、高密度脂蛋白胆固醇、体重指数、心血管疾病家族史、血肌酐、受教育程度以及低密度脂蛋白胆固醇水平后，无论CRP处于低、中、高那种水平都与心血管事件无关。

    研究结论：CRP水平升高与心血管事件增加有关，但调整了传统的危险因素和临床检测指标后，减弱了两者的相关性；基线CRP水平并不是阿托伐他汀治疗对心血管事件影响如何的指示器；阿托伐他汀治疗6个月后较低的低密度脂蛋白胆固醇水平与随后降低的心血管事件明显相关；而阿托伐他汀治疗6个月后的CRP水平则与心血管事件无关；CRP的基线水平与他汀获益无关。本研究结果不支持目前临床检测CRP的提议，不支持给仅有基线CRP水平独立升高的患者应用他汀或将检测CRP水平作为他汀治疗的指示器。

    ■ PARTNER研究：TAVI改善严重主动脉狭窄者生活质量

    最近，经导管主动脉瓣植入（TAVI）已作为严重主动脉狭窄（AS）患者主动脉瓣置换（AVR）的较少创伤性替代方法。在前期研究中，针对无外科瓣膜置换术适应证的患者，TAVI较药物治疗可以显著改善其1年生存率。但TAVI对患者功能状态和健康相关生活质量（HRQOL）的影响（尤其与非手术方法比较时）尚不清楚。因此，美国研究者进行了一项前瞻性HRQOL研究，并联合进行经导管主动脉瓣置换（PARTNER）临床试验。

    在2007年5月至2009年3月期间，358例有严重无症状的AS患者被确定为“不能”进行手术AVR，患者被随机分配采用Edwards-SAPIEN瓣进行TAVI（179例）或持续标准治疗（包括需要时进行球囊主动脉瓣成形术）（179例）。所有患者都在基线时和随机分组后1、6和12个月时采用合格工具包括堪萨斯城心肌病问卷（KCCQ）、SF-12健康状态调查和EuroQOL（EQ-5D）评估HRQOL。

    两组患者的基线特征匹配。平均年龄为83岁，54%为女性，37%以前接受过CABG，23%有严重COPD，15%有瓷主动脉，13%有过胸壁照射或严重畸形。按照STS危险评分预测的30天死亡率是11.7%。基线HRQOL显示，患者的通用指标和疾病特异性指标都显著受损。

    研究初期，两组患者的生活质量均有显著降低，包括体育活动能力的大幅下降以及症状例如疲乏和气促的频繁出现。随后两组患者的生活质量均有改善，尤其是TAVI治疗的患者。TAVI对生活质量的获益可以在第6、12月稳固保持或增高。

    此外，TAVI能够使心衰症状显著改善，平均可提高2个水平（共4级水平）。TAVI还显著提高患者的体育活动能力，这相当于年轻了10岁。

    研究者指出，有严重AS但不适合于手术AVR的患者出现HRQOL显著下降。在这一高度复杂的患者群中，对TAVI与标准非手术治疗进行HRQOL益处的直接比较可提供获益幅度及持续时间的证据。

    文章来源：《嘉音-国际动脉粥样硬化前沿时讯》