降压达标并非越低越好

文 魏开敏（主任医师）

    高血压治疗的目标是将过高的血压降下来，防止因血压持续升高而造成机体重要靶器官如心、脑、肾、视网膜等受到严重伤害。为达到这一目标，需要从两个方面入手：一是积极降压达标；二是全面干预可控制和可逆性的危险因素，如控制体重、低盐低脂饮食、适宜运动、戒烟等，以保护靶器官，降低高血压并发症的发生率。

    收缩压过低增加并发症

    目前专家提出的降压达标建议是：一般情况下，把血压控制在130～139/80～89mmHg，在此范围内越低越好。如果患者合并冠心病、脑卒中或糖尿病等高危因素，则要把血压降到130/80mmHg左右。当患者伴有肾损害或肾功能障碍时，降压目标还要更低一些，为125/75mmHg左右。但是，无论是何种情况的高血压，都要避免使用降压过快的药物，以防引起血压大幅度降低而增加体位性低血压的风险。研究表明，对高血压患者来讲，把收缩压降至120mmHg以下并不能带来更多的获益，反而可能增加并发症的发生。

    通过对专家建议的解读，我们可以从中获得两点认识：一是降压达标要从循证证据出发，根据个体实际情况设立不同的降压目标，做到因人而异、个体化治疗。二是降压治疗不能简单地认为越低越好，降压是有一定底线的，即收缩压应维持在115～120mmHg以上，舒张压应维持在65～70mmHg以上。此外，应加强患者的血压监测，当血压降低到底线之下时，就要对降压药物进行调整。只有实现了血压达标，但又不至于降得过低，患者方能从中获得更大益处，减少并发症的发生。

    药物联用获益更大

    因此，在降压达标的问题上，老年高血压患者莫要陷入“血压越低越好”的错误认识之中，莫要过分追求血压值的降低，而应关注自己的血压是否长期稳定在达标水平上。在降压药的选择上，注意选择那些降压作用稳定，能够保护靶器官，服用方法简单和安全性高的长效降压药。当前在老年高血压的治疗上，专家推荐以血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）为首选降压药，如依那普利、赖诺普利、缬沙坦、氯沙坦等。

    为了能够较好实现降压达标，应选择两种或两种以上降压药联合应用。一般是在ACEI或ARB的基础上，合用利尿剂、钙拮抗剂或β受体阻滞剂，以更好保护重要器官，降低心、脑血管事件风险，最大限度地改善患者预后，提高生存质量。

    文章来源：医药经济报