心病要“肾重”，肾病要“留心”

解放军总医院老年心血管内科教授 刘国树

    心脏、肾脏是机体的两个重要器官，不仅通过血管相互连接，还通过内分泌效应和交感肾上腺系统，保持着密切的联系。心肾联合损害是临床上一种常见的疾病组合，特别多见于老年人，病程进展快，预后凶险，心血管事件发生率和总死亡率显著升高，应引起足够的重视。

    心与肾，损害亦关联

    老百姓常说“五指连心”，但你知道吗？心和肾的联系也非常紧密。心脏和肾脏是人体的两个非常重要的器官，虽然分别属于循环和泌尿两个不同的系统，但却有着紧密联系。生理状态下，两者通过血流动力学、神经内分泌、血管生物学等途径，相互联系，相互调节，相互补充，构成了一个统一的整体，共同维持着体内环境的稳定。而当机体处于不利条件下，心肾联合受损并不少见，特别是老年人、严重感染、中毒、高血压、糖尿病、动脉硬化等情况下，病情会更加严重，造成心肾综合征、急性失代偿性心力衰竭、肾功能恶化等严重后果。因此，早期预防并控制其危险因素，及时治疗，可能是心肾联合损害——心肾综合征的最有效治疗策略。　　

    控制心肾损害的“箭靶”

    心脏和肾脏的紧密联系，肾素-血管紧张素系统（RAS）是最好的体现之一。肾脏入球小动脉的近球细胞可以合成和贮存肾素，释放入血直接作用于肝脏所分泌的血管紧张素原，使血管紧张素原转变成血管紧张素Ⅰ（AngⅠ）。AngⅠ在血管紧张素转化酶（ACE）的作用下转换成AngⅡ，起到损伤血管内皮细胞，增加外周血管阻力，升高血压等作用，对心脏、血管、肾脏等都有重要的影响。因此，抑制RAS，是防治心血管疾病的 “重头戏”。　　

    抑制RAS的药物

    目前主要包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素受体拮抗剂（ARB），已用于临床多年，成为最常用的降压药之一，大量的循证医学证据也证实了其具有良好的疗效。ACEI除降压外，其适应证也在不断扩展，在治疗冠心病、心力衰竭、心肌梗死、慢性肾功能不全蛋白尿、心房纤颤等方面也具有一定的作用，能全面保护血管内心细胞，斩断心血管事件链，对心血管疾病进行综合的干预。ARB通过阻断AngⅡ和其受体AT1结合，起到降压，保护心、脑、肾等靶器官的作用。与ACEI相比，ARB作用更专一，而且减轻了干咳现象，因此是治疗老年高血压的一个很好的选择。但是因为不同种类的ARB药代动力学各有不同特点，而老年患者又常患有多种疾病，因此治疗原则应以平稳降压、逐渐达标为准，实行个体化降压治疗。

    目前，ACEI和ARB的临床应用都已经积累了大量的临床经验，但是在ACEI和ARB联合用药、其临床适用证的扩展等方面还有待更多的研究。

    文章来源：医药经济报