急性心肌梗死后早期 置入ICD或增加全因死亡风险

    尽管ICD在实施治疗的当时能挽救患者生命，但仅仅是将死亡风险推迟而已。   

    加拿大圣迈克尔医院Paul Dorian等对DINAMIT研究进行事后分析后发现，在急性心肌梗死（AMI）后的患者中，与未置入埋藏式心脏复律除颤器（ICD）者相比，置入ICD者因心律失常死亡的风险降低，但全因死亡风险增加。ICD实施电复律或起搏治疗时，患者全因死亡风险骤增。（Circulation.2010，122：2645）   

    DINAMIT研究对674例左室射血分数≤35%的AMI患者平均随访2.5年后的初步结果显示，置入ICD者和未置入ICD者全因死亡率无显著差异。在该事后分析中，显著增加心律失常性死亡或非心律失常性死亡的因素包括：年龄>60岁、基线QRS间期≥120 ms，基线非持续性室性心动过速、降压治疗和MI病史。经校正上述因素后，置入ICD者心律失常性死亡风险显著降低（HR=0.33），但非心律失常性死亡风险增加（HR=1.70）。在置入ICD的患者中，与ICD从未实施治疗者相比，接受ICD电复律或起搏治疗者全因死亡（HR=5.0）和非心律失常性死亡风险（HR=4.3）均明显增加。   

    Dorian认为，“尽管ICD在实施治疗的当时能挽救患者生命，但仅仅是将死亡风险推迟而已。”在同期述评中，美国学者Michael O Sweeney指出，ICD电复律和死亡风险间可能存在因果关系，但尚无确证。对于被室性心律失常“预处理”的心肌，高压电击是否增加死亡风险是ICD治疗领域面临的最重要的问题。

    文章来源：医师报网