一项冠状动脉粥样硬化的前瞻性自然史研究

A Prospective Natural-History Study of Coronary Atherosclerosis

　　格雷格·W·斯通等  美国纽约市哥伦比亚大学医学中心等

    背景 导致急性冠脉综合征的动脉粥样硬化斑块往往发生于血管造影显示轻度冠状动脉狭窄的部位。目前，对此类事件的病变相关危险因素还了解甚少。

    方法 在一项前瞻性研究中，697例急性冠脉综合征患者在经皮冠状动脉介入术后接受了3支血管冠状动脉造影以及灰度超声影像和射频血管内超声影像检查。随后的主要不良心血管事件（心因性死亡、心脏停搏、心肌梗死，或因不稳定或进行性心绞痛再次住院）被判定为与初始治疗的（肇事）病变或未经治疗的（非肇事）病变相关。随访时间的中位数为3.4年。

   结果 主要不良心血管事件的3年累计发生率为20.4%。这些事件被判定为与12.9%患者的肇事病变有关，与11.6%患者的非肇事病变有关。导致随访期事件的大多数非肇事病变，在基线时是血管造影轻度（狭窄）[狭窄的平均直径 （±标准差）为32.3%±20.6%]。然而，多变量分析显示，与复发性事件相关的非肇事病变具有以下特征的可能性大于与复发性事件无关的非肇事病变：斑块负担≥70%[风险比为5.03；95%可信区间（CI）2.51~10.11；P<0.001），最小管腔面积≤4.0 mm2（风险比为3.21；95%CI 1.61~6.42；P = 0.001），或根据射频血管内超声被分类为薄帽纤维粥样斑（风险比为3.35；95%CI 1.77~6.36；P<0.001）。

    结论 在因急性冠脉综合征就诊并接受了经皮冠状动脉介入术的患者中，在随访期间发生的主要不良心血管事件在肇事病变部位与非肇事病变部位复发的几率相当。虽然导致非预期事件的非肇事病变往往血管造影显示是轻度的，但灰度和射频血管内超声检查表明，这些病变大多是薄帽纤维粥样斑，或以斑块负担大、管腔面积小为特征，或者部分病变综合了上述特征。

来源：中国医学论坛报—新英格兰医学杂志文章