顽固性高血压≠难治性高血压？

上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏科 施仲伟

    顽固性高血压

    顽固性高血压（resistant hypertension）的标准定义，是指在改善生活方式的基础上，应用足量的至少 3 种不同类别抗高血压药（包括1种利尿剂）而仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平。在国内外一些文献中，顽固性高血压也被称为难治性高血压（refractory hypertension），即把这两种高血压视为等同。但是美国阿拉巴马大学的Calhoun教授对此有不同见解。他在“顽固性高血压与难治性高血压的定义、危险因素及患病率”的专题演讲中指出，按照标准定义，顽固性高血压应该包括那些使用3 种以上降压药物治疗后血压得到控制的患者。因此，顽固性高血压可以简单地定义为：高血压患者需要使用4种抗高血压药物治疗，不管其血压是否得到控制。顽固性高血压并不少见，且患病率有增高趋势。对全美国无并发症高血压患者的门诊处方追踪分析显示，服用≥3种降压药物的患者比例，已经从1993年的14%增加到2004年的24%。一项基于社区医疗网络的调查显示，在接受降压治疗的264967例高血压患者中，12.7%的患者经3 种以上降压药物治疗血压仍未达标，另有3.5%的患者在使用≥4种降压药物后血压得到控制，即顽固性高血压的发生率为16.2%。老年、女性、黑人和肥胖患者较易发生顽固性高血压，但在诊断时应注意排除假性顽固性高血压（常见原因包括血压测量不准确、患者对治疗的依从性差和白大衣效应等），排除并适当治疗各种继发性高血压。　　

    难治性高血压

    Calhoun教授认为难治性高血压的定义是指经过最佳内科治疗而仍然不能控制的高血压。Calhoun教授回顾性分析了从基层医院转诊至高血压中心的175例顽固性高血压患者，经积极治疗6个月后，140例患者（85.1%，平均用药4.4个）血压得到控制（129±77 mmHg），35例患者（14.9%，平均用药6.5个）血压仍然不能控制（168±94 mmHg）。与最终血压达标的顽固性高血压组相比，难治性高血压组患者基线时的平均年龄、心率、体重指数、血浆醛固酮水平、肾素活性和脑利钠肽（BNP）浓度等均无显著差别，但女性比例较高（P=0.07）、平均收缩压更高（P=0.025）、24h尿醛固酮量增高（P=0.025）。螺内酯对难治性高血压组患者有一定降压效果，但在最终血压达标的顽固性高血压组中降压幅度更大。Calhoun教授根据这些结果提出，顽固性高血压患者中难治性高血压患者约占15%，生化检验结果和螺内酯治疗后的血压反应提示原醛不是高血压难以控制的主要机制，利尿剂治疗后BNP的正常水平保持不变提示难治性高血压并非“容量依赖性”。因此，难治性高血压可能是一种独特的高血压表型。

    文章来源：医药经济报