心衰伴慢性肾病的患者心律失常和非心律失常的死亡风险

Risk of arrhythmic and nonarrhythmic death in patients with heart failure and chronic kidney disease

    背景

    合理的利用治疗可以有效地预防心律失常性死亡但不能预防非心律失常性死亡，例如，植入式心脏复律除颤器（ICD）对于伴随心力衰竭（HF）和慢性肾病（CKD）的患者来说是一种挑战，要考虑到这两种情况与死亡风险的竞争关系。

    目的

    观察HF和CKD不同严重程度的患者心律失常和非心律失常死亡的风险。

    方法

    利用SOLVD的个体患者数据，根据NYHA对心衰进行分级，利用肾小球滤过率评估CKD的严重程度。HF的COX模型和CKD分期作为时间相依共变量用于计算校正年龄、性别和依那普利用药后的心律失常和非心律失常死亡的风险比。

    结果

    在6378例没有植入ICD的患者（年龄60 ± 10岁；左室射血分数27 ± 6；男性占86%）中，平均随访34个月发生421例心律失常死亡和1188例非心律失常死亡。HF恶化或CKD分期均与心律失常和非心律失常死亡风险增加有关。HF恶化阶段的非心律失常死亡风险增加不成比例的高于心律失常死亡，该非等比效果在晚期CKD中更加明显。

    结论

    晚期CKD和HF分级与心律失常和非心律失常风险增加相关，伴晚期疾病的患者从ICD中的获益由于多数的非心律失常死亡而受限。

    原文：http://www.ahjonline.com/article/S0002-8703(10)00889-6/abstract