C-A-B 代替 A-B-C

《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》重要更新

    心肺复苏A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）程序应用于临床数十年，挽救了无数生命。《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》基于国际证据评估流程，由数百位国际复苏科学家和专家对数千份已经过同行审核的发表文献进行评估、讨论和辩论，强调了高质量胸外按压的重要性，将心肺复苏程序更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）　　

    强调胸外按压

    2010（新）：对于经过培训以及未经培训的施救者，都需要强调胸外按压。如果一名旁观者未接受过心肺复苏培训，则该旁观者应该为突然倒下的成人进行单纯胸外按压的心肺复苏（仅按压），即强调在胸部中央用力快速按压，或者按照急救调度员的指令操作。施救者应继续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至自动体外除颤器(AED)到达且可供使用，或者急救人员已接管患者。

    最理想的情况是所有医务人员都接受过基础生命支持培训。如果是接受过培训的人员，急救人员和院内医务人员自然能够为心脏骤停患者同时实施胸外按压和人工呼吸。

    2005（旧）：《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中没有针对未经培训的施救者给出指导意见，但已建议调度员为未经培训的旁观者提供单纯胸外按压心肺复苏指导。另外，在《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中已注明，如果施救者不愿或无法提供通气，则施救者应进行单纯胸外按压。请注意，美国心脏协会已经在 2008 年发表了“单纯胸外按压心肺复苏”这一说法。

    理由：未经培训的施救者实施单纯胸外按压的（仅按压）心肺复苏更容易，也更加便于调度员通过电话进行指导。不过，由于医务人员应当已受过培训，所以仍然建议医务人员同时给予按压和通气。如果医务人员无法给予通气，施救者应启动急救系统并给予胸外按压。

    在通气之前开始胸外按压

    《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，建议将成人、儿童和婴儿的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。心肺复苏程序的这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训，但参与制定《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》的人员及相关专家一致认为付出努力是值得的。

    2010（新）：《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中的一处变更是建议在通气之前开始胸外按压。

    2005（旧）：成人心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常呼吸、然后进行 2 次人工呼吸后进行 30 次胸外按压。

    理由：绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动 (VF) 或无脉性室性心动过速 (VT)。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。在 A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间（也就是说，只需进行第一轮 30 次胸外按压的时间，大约为 18 秒钟；如果有 2 名施救者为婴儿或儿童进行复苏，延误时间会更短）。

    大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是 A-B-C 程序， 该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。

    基础生命支持通常被描述为一系列操作，对于单人施救者，情况仍然如此。不过，医务人员都以团体形式工作，且团队成员通常同时执行各个基础生命支持操作。例如，一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。

    同样，鼓励医务人员根据最有可能的骤停病因展开施救行动。例如，如果医务人员在独自一人时看到一位患者突然倒下，该人员可以认定该患者已发生原发性心脏骤停且出现需电击处理的节律，应立即启动急救系统、找到 AED 并回到患者身边并开始心肺复苏和使用 AED。但是，对于推测因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在大约 5 个周期（大约2分钟）后再启动急救系统。

    取消“看、听和感觉呼吸”

    2010（新）：已取消程序中在开放气道后“看、听和感觉呼吸” 以评估呼吸的环节。医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸。在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。

    2005（旧）：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸。

    理由：通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏（即，无呼吸或仅仅是喘息）并开始按压（C-A-B 程序）。所以，检查是否发生心脏骤停时会同时快速检查呼吸。进行第一轮胸外按压后， 气道已开放，施救者会进行 2 次人工呼吸。

    胸外按压速率至少 100 次/分

    2010（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次按压的速率进行胸外按压较为合理。

    2005（旧）：以每分钟大约 100 次的速率按压。

    理由：心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如，开放气道、进行人工呼吸或进行 AED 分析）的次数和持续时间决定。在大多数研究中，在复苏过程中给予更多按压可提高存活率， 而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟给予的总按压次数。

    胸外按压幅度至少5cm

    2010（新）：应将成人胸骨按下至少 5cm。

    2005（旧）：应将成人胸骨按下约 4～5cm。

    理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。

    另外，现有研究表明， 按压至少 5cm比按压4cm更有效。为此，《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》给出成人胸部按压的单次最小幅度建议值，且该建议值高于原建议值。

    美国心脏协会心血管急救成人生存链

    新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：

    1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统

    2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压

    3. 快速除颤

    4. 有效的高级生命支持

    5. 综合的心脏骤停后治疗

    文章来源：医药经济报