对于高危患者PCI是CABG有效的替代治疗方法

　　《美国心脏学会杂志》报道了两项对冠心病患者的调查结果。这两项结果均支持一项最近进行的随机临床试验的结果。即对于药物治疗难以奏效的高危险的患者，经皮冠脉成形术（PCI）是冠脉旁路搭桥术（CABG）有效的替代治疗方法。 　　前述的两项调查的患者来自一项名为《对具有极高手术死亡率的心绞痛患者的评估》的随机临床试验。该试验将药物治疗难以奏效的心肌缺血患者随机分为两组分别接受PCI或CABG，然后比较两种治疗方法中不良结果的发生情况。这些患者除了患有心肌缺血之外，还具有至少一项其他的危险因素。其中，那些被医生认为不适于参加随机化或不愿参加随机化的患者被选取为前述的调查的对象。 　　以往有关PCI和CABG的研究均表明两者具有可以互相媲美的长期存活率，可以减轻心绞痛的症状并减少再次通过CABG进行血管再通治疗。但是，这些研究中的患者均不包括之前接受过CABG，左室射血分数小于0.35，心肌梗死发作7天之内，或接受过动脉内球囊扩张的患者。AWESOME旨在比较PCI 与CABG对药物治疗难以奏效并具有至少一项危险因素的心肌缺血患者的疗效。这些危险因素中包括正在使用支架或服用GP IIb/IIIa抑制剂。该实验表明，PCI 与CABG的三年存活率是可以媲美的。 　　在为这项试验筛选研究对象的过程中，共有2431名患者入选。有一位介入治疗医生和一位心外科医生评价患者是否适于接受各自的治疗方法。只有两位医生都认为合格的患者才能参加随机化分组。1650名医生认为不合格的患者构成了“医生指定组”。 327名拒绝参加随机化分组的患者构成了“患者选择组”。最终，有454名患者参加了随机化分组。 　　研究者发现，以上三组在三年存活率方面没有统计学上的显著差异。具体的结果如下：

患者分组	PCI的三年存活率	CABG的三年存活率
参加随机化分组的患者	80%	79%
医生指定组的患者	76%	76%
患者选择组的患者	89%	80%

　　医生指定组中，接受PCI的患者比接受CABG的患者再次出现心绞痛的人数要少。但是，这种差别并不大，并且，不会在治疗后的6个月之内出现。在患者选择组则没有这种差别。