房颤复律的“三板斧”

文 陈金伟

    房颤可引起血流动力学改变、血栓栓塞、生活质量下降以及致残和猝死等严重后果，故应及时给予正确、有效的治疗。为此，笔者根据临床经验，就房颤复律的用药方法介绍如下。　　

    胺碘酮

    为延长动作电位时程药。主要作用为显著延长房室结、心房肌和心室肌的动作电位时程和有效不应期，阻滞钠、钾、钙离子通道以及非竞争性阻断β-肾上腺素受体的作用。该药具有较强的抗心律失常作用，当其它药物不能维持窦性心律时，使用该药大多有效，故该药主要用于顽固性心律失常，其对房颤的转复律能达到80％或更高些；1年以上能维持窦性心律者达60％～79％。

    用法：开始时每次200mg口服，每天3次；维持量为每次100mg口服，每天3次；或每天以150～300mg加入生理盐水中缓慢静脉注射；或以300mg加入生理盐水250mL中静脉点滴，于30min内滴完。心动过缓、房室传导阻滞、甲状腺功能障碍以及对碘过敏者禁用。　　

    心律平

    为钠通道阻滞药。主要作用为降低浦肯野氏纤维和心肌细胞0相去极化速度的振幅，明显减慢传导；提高心肌细胞的阈电位，降低心肌细胞的自律性；延长动作电位时程和延长有效不应期。其使用后3小时转复率为55％～60％，4小时转复率为7％0～80％。

    用法：每次100～200mg口服，每天3～4次；缓慢静脉注射或静脉点滴每次70mg，每8小时1次，每天剂量一般不超过350mg。窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、双束支传导阻滞、心源性休克以及心力衰竭者禁用；肝肾功能不全、严重窦性心动过缓以及低血压者慎用。　　

    奎尼丁

    主要作用为降低心肌细胞的自律性；减慢传导速度；延长有效不应期以及膜稳定作用。为临床上使用最早和经验最丰富的药物之一。可用于房颤的复律和复律后的维持治疗。但其复律成功率仅为60%左右，维持窦性心律1年者只有50％左右，且由于不良反应较多（消化道症状、低血压、心动过缓或窦性停搏等），故常在其它药物治疗无效时方使用。

    用法：可先用200mg口服，观察1天，如无不良反应，次日每次200mg口服，每2小时1次，连续5次。如第1天心律未转为窦性，且无明显不良反应，第2天每次300mg口服，每2小时1次，连服5次。仍未转为窦性心律可再服1天，改为每次400mg口服，每天剂量不超过2克。转为窦性心律后，可用每次200mg口服，每天2～3次维持。严重心肌损害、重度房室传导阻滞、强心苷中毒、高血钾以及对该药过敏者慎用；心力衰竭、低血压以及肝肾功能不全者禁用。

    值得提醒的是，并发感染未控制者、心功能不全者、心房明显扩大者、心房内出现血栓者、风湿活动者、甲亢未经手术根治者、低血钾者、围产期妇女以及60岁以上的心室率少于每分钟70次者等忌复律治疗。

    文章来源：医药经济报