口服复合制剂或是中老年高血压治疗方向

    近期，全国各省复合制剂申报医保的采集工作已陆续落下帷幕，缬沙坦氢氯噻嗪胶囊作为降压良药已进入广西、江苏等省份的医保增补目录中，为广大高血压患者带来了福音。　　

    联合用药为主　　

    缬沙坦氢氯噻嗪胶囊（商品名兰普，辰欣药业生产）是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和利尿剂的复合制剂。目前，在全球治疗高血压药物市场上，基本形成了利尿剂、β受体阻断剂、钙通道阻滞剂、ACEI、α1受体阻断剂、中枢性受体激动剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、交感神经末梢抑制剂八大类产品。但单一药物治疗只能使大约30％的患者血压达标，将近70%的患者需要应用至少两种降压药。最近，著名的高血压学者Douglas博士指出，高危患者的血压应设在130/80mmHg，若超过15/10mmHg，应在一开始就使用两种降压药。

    在我国，联合用药方案主要有利尿剂和ACEI或ARB、利尿剂和α受体阻滞剂、二氢吡啶类钙拮抗剂和β受体阻滞剂、钙拮抗剂和ACEI或ARB、钙拮抗剂和利尿剂、α受体阻滞剂和β受体阻滞剂6种。虽然常见联合用药方案的降压幅度基本相似，但降压质量以及心血管获益可能有所不同。例如钙拮抗剂和利尿剂可能都增加交感神经张力，两药联用时对部分严重缺血性心脏病或心力衰竭患者可能有某些不利影响；利尿剂和β受体阻滞剂可能都对糖代谢和脂代谢产生不利影响，应避免用于糖尿病、高脂血症及其高危患者。而缬沙坦类药物和噻嗪类利尿剂联合治疗方案近乎完美，堪称降压药物联合应用的典范。

    缬沙坦氢氯噻嗪复方制剂最早由诺华公司研制开发，1998年6月于法国和德国首次上市，目前已经在德国、法国、丹麦、意大利、瑞典、瑞士、美国等国家上市销售，用于各期高血压的治疗。2005年8月22日，辰新药业的缬沙坦氢氯噻嗪胶囊获得生产批件，批准文号为：国药准字H20051634，规格为每粒含缬沙坦80mg，氢氯噻嗪12.5mg，商品名为“兰普”。临床研究发现，国产缬沙坦氢氯噻嗪复方制剂疗效、副作用与进口药类似，但更为经济，性价比高，更适合普通群众使用。　　

    缬沙坦联合噻嗪类作用互补　　

    缬沙坦是选择性的血管紧张素Ⅱ AT1受体拮抗剂，氢氯噻嗪通过多种机制发挥降压作用,可有效抑制肾远曲小管的钠-氯转运并增加其排泌，减少血容量，同时部分开放血管平滑肌细胞的钾通道，使细胞膜超极化，还具有部分阻滞电压依赖性钙通道以及下调血管紧张素Ⅱ受体的作用。从作用机制上讲，缬沙坦与氢氯噻嗪降压作用互补，特别是氢氯噻嗪可增加缬沙坦的降压幅度和速度。

    作为高血压治疗的一线药物，兰普有以下主要特点：1.不良反应少。2.能够保护心脑血管。哈尔滨医科大学第一临床医学院对兰普做的临床研究发现，兰普不但对心脑血管无影响，反而在治疗后部分改善了心肌缺血的情况。3.昼夜降压稳定。近年研究表明，除诊室血压外，夜间/日间血压比值也与心血管终点事件密切相关，高血压患者夜间血压下降幅度是独立于血压平均水平之外的一个预后指标。Palatini等通过监测动态血压对258例轻中度高血压患者进行了研究。患者随机接受缬沙坦氢氯噻嗪（133例）或氨氯地平（126例）治疗12周后，记录降压幅度、降压作用谷峰比值和平滑指数。结果：缬沙坦氢氯噻嗪组夜间收缩压（P=0.03）和舒张压（P=0.02）下降更显著。4.用药方便。每日只需服用1粒，即可达到24小时降压效果，适合长期使用。

    作为一种新型降压药，兰普疗效显著、降压平稳、副作用轻微，是一种安全、作用持久、耐受性好、服用方便的高血压治疗药物，相信在不久的将来，此类口服复方制剂定能成为终端新宠儿。

    文章来源：医药经济报