多支病变合并CTO增加STEMI直接PCI死亡危险

    来自美国心脏病学会2011科学年会（ACC.11）年会的一项研究表明，对于不合并心源性休克（CS）的ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者，其多支血管病变（MVD）合并非梗死相关冠状动脉（non-IRA）的慢性完全闭塞病变（CTO）可增加患者直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的早期和晚期死亡危险；而对于合并CS的STEMI患者，MVD无论合并CTO与否，均是短期死亡的独立预测因子。

    近期研究显示，non-IRA存在的CTO，可能是STEMI患者接受直接PCI治疗后发生早期和晚期死亡的强预测因素。该研究共纳入5230 例接受直接PCI的STEMI患者，根据是否存在CS和冠脉病变程度，分为单支血管病变（SVD）、MVD无CTO、MVD合并non-IRA的CTO等亚组。研究者进一步评价了MVD并存CTO与否，对有或无CS的STEMI患者直接PCI后早期（30天）和晚期（随访5年）死亡率，及左室射血分数（LVEF）的影响。

    多变量校正分析显示，无CS的STEMI患者（n=4598），仅有MVD合并CTO为直接PCI术后30天死亡（危险比HR：2.3，P<0.01）和5年死亡（HR：1.7，P<0.01）的独立预测因素；而不合并CTO的MVD与死亡率增加无关。对于无CS患者，CTO的存在与LVEF减低独立相关。

    对于发生CS的STEMI患者（n=632），MVD合并CTO（HR：1.9，P<0.01）或不合并CTO（HR：1.5，P<0.01）均为直接PCI术后30天死亡，以及STEMI 后LVEF减低的独立预测因素。对于30天CS生存患者，仅MVD合并CTO与死亡率的增加趋势相关（HR：1.5，P=0.11）。

    文章来源：中国医学论坛网