GP IIb/IIIa抑制剂可使ACS病人受益，但在早期血管再次成形中不必使用

　　一项新的荟萃分析表明，GP（糖蛋白） IIb/IIIa抑制剂能使急性冠脉综合征（ACS）的病人受益，但早期再次血管成形中不作常规使用，尤其是有并发血栓危险的病人。研究人员认为，GP IIb/IIIa抑制剂的治疗应当慎重，特别是在高危病人中，从给药之后到决定行早期冠脉再次成形前都应注意。 　　研究负责人Dr Eric Boersma (University Hospital Rotterdam, Netherlands)指出，已知GP IIb/IIIa抑制剂对经皮冠脉介入（PCI）的病人能减少心脏并发症，但它在未安排再次血管成形的急性冠脉综合征病人中的作用尚不明确。 　　GP IIb/IIIa抑制剂在大多数临床试验中的确能减少心脏终点。荟萃分析的六项临床试验中涉及31402例病人。总的结果显示，30天的一级终点为死亡或心梗，GP IIb/IIIa抑制剂组比安慰剂或对照组降低9％。由于GP IIb/IIIa抑制剂的绝对疗效在高危病人中最明显。因此作者指出，“当决定为某一人群优先实施治疗时，应牢记这一点，特别是在资金受限制时，应使GP IIb/IIIa抑制剂发挥出其最大作用。此时需对无ST段抬高的急性冠脉综合征的病人作临床危险性评分。” 　　此荟萃分析显示，在肌钙蛋白阳性的病人中，GP IIb/IIIa抑制剂治疗组比安慰剂或对照组的死亡/心梗减少15％，但肌钙蛋白阴性病人中未见减少。此外，性别方面存在显著差异，这一结果出人意料，治疗使男性病人更加受益，而对女性并非如此。但考虑到肌钙蛋白浓度这一因素后，性别差异消失，肌钙蛋白浓度升高时在男性和女性病人中危险性都降低。 　　研究者将性别差异解释为，女性中肌钙蛋白升高少于男性，使冠脉再次成形减少。GP IIb/IIIa抑制剂在明确有冠心病且肌钙蛋白升高的男性和女性中都能减少心脏并发症，目前不推荐在急性冠脉综合征病人中为男性和女性病人使用不同的治疗方法。 　　作者指出，GP IIb/IIIa抑制剂的不同药物间存在差异，但没有统计学意义。临床医生应该在特定的适应症中使用已证明有效的药物。 　　根据目前的资料，在未作PCI的ACS病人中GP IIb/IIIa抑制剂是否降低心脏并发症这一问题尚无定论。该荟萃分析的试验中不推荐在用药期间作冠脉再成形，但14％的病人在5天内进行了PCI，大多数是在用药期间进行的。接受GP IIb/IIIa抑制剂的病人比安慰剂或对照组接受早期PCI更少，所以治疗效果可能会有偏倚。 　　目前并未肯定用药期间GP IIb/IIIa抑制剂能降低心脏并发症。在早期再次成形病人中，并未见GP IIb/IIIa抑制剂降低围术期心梗。但整个人群中，使用GP IIb/IIIa抑制剂者再次成形前心梗发生较少，最合理的解释是只有不安排早期再次成形的病人中GP IIb/IIIa抑制剂才减少心脏并发症。 　　研究人员还发现，GP IIb/IIIa抑制剂的好处在头几天较为明显，以后几天消失，试验显示口服抗血小板药clopidogrel的益处在治疗中逐渐明显。因此他们建议，最好的治疗为早期着重用阿司匹林、肝素和GP IIb/IIIa抑制剂，以后换成长期口服氯吡格雷(clopidogrel)。