医生要求AF治疗个体化

    医生们了解心房颤动（AF）的发病率正在不断增加。归根结底是因为，肥胖和糖尿病的发生率在增加，同样发生AF的风险较高的老年人群的数量也在增加。

    “今天，在美国的24小时内，达到85岁的人数要多于出生人数。这告诉我们大量有关我们国家的人口统计资料和临床医生的作用。”药物专场联合主席Joseph Alpert, M.D说，“房颤的药物治疗。”

    亚利桑那大学医学院医学教授Dr. Alpert特别强调了AF的治疗。

    即使当患者相当顺从时INR的范围也很难维持，他说，“多数医生和患者不喜欢华法林。”

    当阿司匹林和氯吡格雷推荐给支架置入的患者时，一些人想知道是否联合治疗可以较阿司匹林单独提供更好的结果，与华法林同样有益。

    随机、双盲的ACTIVE（Atrial Fibrillation Clopidogrel Trial with Irbesartan for Prevention of Vascular Events）试验观察医生是否“可以避免华法林难题”。Dr. Alpert说。在预防卒中和其他动脉血栓事件的安全性和有效性方面，“结果告诉我们华法林仍然是最好的。”他说。

    关于并发症问题，并发症发生率以及难以使患者保持在范围之内的问题，引出了新的抗凝药物，包括达比加群，该药2010年5月被FDA批准应用。

    RE-LY（Randomized Evaluation of Long-Term Anticoagulant Therapy）试验中，18113例AF患者随机单盲给予每日两次固定剂量达比加群110mg（D110）或150mg（D150）。华法林可调整剂量。时间中位数为2年。

    “在预防卒中和系统栓塞方面小剂量并不劣于华法林，且严重出血较低。大剂量优于华法林，卒中和系统栓塞降低34%，相似的严重出血率。” Dr. Alpert说。

    两种Xa因子阻滞剂——利伐沙班和阿哌沙班——具有很好的安全性和有效性，他表示他期待着两种药物可以被FDA批准。

    ATHENA（A placebo-controlled, double-blind, parallel arm Trial to assess the effi cacy of dronedarone 400 mg bid for the prevention of cardiovascular Hospitalization or death from any cause in patiENts with Atrial fi brillation/atrial fl utter）试验表明，达比加群组显著减少心血管死亡和卒中。

    2011 ACC/AHA/ESC指南包括达比加群推荐作为没有或轻微心脏病患者、高血压无LVH的患者以及CAD患者抗心律失常一线治疗药物（IIa, B）。“临床未断定或急性的心力衰竭患者不应给予达比加群，但是稳定的、控制良好的心力衰竭患者可以给予。” Dr. Alpert就指南补充说。

    医生们所面临的最大问题是，他们是否应该“只是控制心率或他们是否应该更加努力地试图恢复窦性心律。“他说，”仍然会有很多问题进行争论，但是我赞同个体化治疗。这好像结婚一样，需要协商决定的。“