急诊心律失常和胺碘酮的应用

    在第三届国际心血管热点论坛上，阜外心血管医院教授朱俊结合2010年以来国际上的各项指南，对胺碘酮在急诊心律失常中的应用进行了分析。

    2010年是心律失常指南的更新年，包括欧洲心脏病学会（ESC）公布的《心房颤动处理指南（2010版）》，《2010美国心脏学会（AHA）心肺复苏（CPR）及心血管急救（ECC）指南》、《2010欧洲复苏理事会复苏指南》，以及AHA、美国心脏病学基金会（ACCF）有关预防院内尖端扭转型室速的建议都在这一年进行了更新。这些指南基本涵盖了心律失常急诊治疗的全部内容。在这些更新的指南中，胺碘酮在急诊心律失常中的应用出现了一些改动和新的标准。

    胺碘酮在急诊心律失常中的地位很高，在2010年新版指南中的总体地位有些变化。在房颤中，胺碘酮在房颤急诊节律控制中的地位有所提高，保持了在室率控制中的地位，明确了特殊情况下胺碘酮的位置。在室性心律失常中，胺碘酮在室颤和无脉搏室速中的地位不变，在宽QRS（磁共振血管造影）心动过速中的地位有微妙的变化。一般来说，胺碘酮较少引起尖端扭转型室速。

    胺碘酮在房颤中的使用，无论是转复还是控制室率，用法均相同。一般为负荷量1小时5 mg/kg，维持量50 mg/h。

    胺碘酮在室上性快速性心律失常中的用法为：①负荷量：150 mg，10分钟给入，必要时重复；②维持量：1 mg/min，6小时以后减为0.5 mg/min并维持24小时。特别注意的是其24小时总量不要超过2.2克。其副作用主要为可引起心动过缓，低血压，静脉炎。

    胺碘酮在宽QRS心动过速中的用法为：负荷量150 mg静注10分钟，需要时重复，24小时的最大用量为2.2克，

    最后，朱俊教授指出，改善血流动力学是急诊心律失常最重要的目标，临床医生需要从急诊即开始关注改善患者的预后。目前，在急诊心律失常中的治疗中，药物治疗仍占有十分重要的地位，静脉胺碘酮也仍是心律失常急救的主要药物。从安全的角度而言，静脉胺碘酮可用于各种器质性心脏病、急性缺血和心功能不全的患者。

    文章来源：中国医学论坛网