肌钙蛋白诊断阙值应当降低

    尽管肌钙蛋白分析越来越敏感，但对于急性冠脉综合征（ACS）的诊断阈值进一步降低是否会改善患者的临床结局？近期JAMA上发表了一项研究对此问题进行了探讨。

    此项研究招募的疑似ACS患者分两个阶段入组：2008年2月1日~7月31日为试验验证期，入组了1038例患者，此期间敏感性肌钙蛋白I（TnI）检测心肌坏死的浓度确定为0.20 ng/mL；2009年2月1日~7月31日的试验实施期，入组了1054例患者，其检测心肌坏死的浓度降至0.05ng/mL。两个阶段的患者均根据TnI检测结果分入以下3组：＜0.05ng/mL、0.05~0.19ng/mL和≥0.20ng/mL。在验证期间，仅TnI初始浓度≥0.20ng/mL，才告知临床医生。主要观察患者在第1年时的无事件生存率（复发性心肌梗死或死亡）。

    结果显示，血浆TnI＜0.05ng/mL有1340例（64%）患者，0.05~0.19ng/mL有170例（8%），≥0.20ng/mL有582例（28%）。在验证期，第1年时TnI在0.05~0.19ng/mL出现死亡或复发心肌梗死的患者有39%，＜0.05ng/mL或≥0.20ng/mL则分别为7%和24%。在实施阶段，将诊断值降至0.05ng/mL，与阈值在0.05~0.19ng/mL相比，患者发生死亡和复发心肌梗死的风险明显降低（OR 0.42，95%CI：0.24~0.84；P=0.01）。

    疑似ACS的患者，敏感性TnI分析能够确诊更多的心肌梗死患者，并识别出具有高危心肌梗死复发和死亡风险的患者。TnI的诊断阈的降低与ACS的发病率和死亡率显著下降相关。

    文章来源：医药经济报