LDL-C＜50mg/dL？

    【受访专家】 中南大学湘雅二院心血管内科教授 赵水平

    目前，大多数指南要求，降脂治疗中应将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至100mg/dL以下，但随着各项研究结果的出炉，越来越多的呼声要求将目标值降至现有指南建议的水平以下。那么，将LDL-C降至更低的水平，心血管事件风险以及安全性如何？赵水平教授在接受记者采访时亦认为，“我国的降脂水平也将与国际接轨，为50mg/dL，这一降脂标准有望在新版指南中得到修订。”

    近期，《美国心脏病学杂志》发表了一项研究，研究者根据JUPITER研究中，接受罗苏伐他汀降脂治疗将LDL-C降至50mg/dL以下的健康成人发生心血管风险以及不良事件数据对以上问题进行分析。

    在JUPITER研究中，17802例普通健康受试者入组，其高敏性C反应蛋白≥2 mg/L，LDL-C﹤130mg/dL。随机分配接受罗苏伐他汀20mg/d或安慰剂，主要观察终点为全因死亡率、严重心血管事件以及不良事件。在事后分析中，接受罗苏伐他汀的受试者根据随访期内LDL-C﹤50mg/dL再进行分组。

    中位随访2年，安慰剂组（n=8150）、罗苏伐他汀LDL-C≥50mg/dL亚组（n=4000）和LDL-C﹤50mg/dL亚组（n=4154）主要终点发生率每100人年分别为1.18、0.86和0.44（LDL-C≥50mg/dL vs.安慰剂：校正后HR 0.76，95%CI：0.57~1.00；LDL-C﹤50mg/dL vs.安慰剂：HR 0.35，95%CI：0.25~0.49；P<0.0001）；对于全因死亡率，事件率分别为0.67、0.65和0.39（P=0.004）。罗苏伐他汀组LDL-C﹤50mg/dL亚组与LDL-C≥50mg/dL亚组之间，在肌痛、肌无力、神经精神异常、癌症和糖尿病的发生率上均没有显著差异。

    在LDL-C﹤130mg/dL以及高敏性C反应蛋白≥2mg/L的成年人中，罗苏伐他汀降脂治疗后LDL-C﹤50mg/dL的受试者发生心血管事件的风险更低，不良事件的发生率也并未增加。

    据悉，目前我国的《中国成人血脂异常防治指南》依然为2007年版，其推荐的降脂标准为150mg/dL，而近几年的多项研究表明将血脂降至更低水平认可持续获益。

    文章来源：医药经济报