异彩纷呈的未来――――心脏三维标测系统

首都医科大学附属安贞医院 龙德勇

    本次会议 Douglas Packer 受邀再次来到亚洲， 3 年前笔者曾亲临长城会场聆听 Packer 的演讲。在那次会议上它关于心脏影像及标测系统的精彩报告至今回绕耳边，笔者尤其记得在那次会议上他提出的“五维”概念，即三维空间、时间、及心脏电学激动顺序。实际上在今天我们基本拥有了这样的标测工具，即通过重建的心脏三维解剖结构来反应心脏电学激动。本次会议上 Packer 对各种三维标测工具及其在临床应用现状和前景的介绍带入我们再次走入一个异彩纷呈的世界 ……

CARTO

    CARTO 系统为接触性标测系统，通过专用标测消融电极与心腔接触取点，所重建结构的精细程度与所采样点的多少有关。点与点之间则通过直线或平面填充。重建方法相对简单及直观，呼吸及心跳所导致的伪差较小（上图左）。同时可以通过激动标测功能确定最早激动点（仅适用于心律规整的心律失常）（上图右）。最新 CARTO merge 功能可以将三维 CT 及 MRI 图象与 CARTO 重建图象结合 ( 下图左、右 ) ，建立更为直观、更为准确的心脏解剖构形。

EnSite3000

为非接触性标测系统，为 ESI 系统的一部分。通过放置表面排布有 64 个电极的 Array 球囊于心腔，通过标测消融导管所感知头端与球囊表面电极之间的电场强度及距离来确定心腔的最远边界，从而重建心脏的三维结构。重建完成后， Array 球囊可以感知瞬间的心电活动，即每一瞬间能收集近 3000 个心内电图，从而进行电压及激动顺序测定。这种特点很适合于那些非持续性心动过速及血动力学不稳定的心动过速。由于需要放置球囊于心腔内，常会影响标测消融导管的操作。但是这是目前唯一能实现心电实时标测的三维系统。如果进一步改善识别伪腔及伪电位、并减小球囊体积，其前景将会更加光明。

NavX

NavX 为 ESI 系统的一部分，实际为接触性标测系统。与 CARTO 系统不同的是 NavX 感受的是电场而不是磁场强度，同时它为连续采点模式，通过标测消融电极在心腔内表面的移动连续采集样点构建心脏的三维结构（上图）。构建的三维结构准确，但不能避免伪腔，另外实时修改功能不及 CARTO 系统。最近 ESI 系统也开发出具有与三维 CT 及 MRI 合成功能的三维构建系统，预计明年上市（下图）。

RPM 系统

RPM 为 Real-time Position Management 系统的英文所写。其原理主要是根据超声发射及接受的时间计算出距离，通常需要三根头端安装有超声探头的导管进入心腔，三根导管分别放入冠状窦、右心室，另外一根作为标测消融导管。第三根导管在不同位置的移动可以计算出不同的距离参数，从而重建出心脏的三维解剖结构。该系统目前等待上市。

（注：除 RPM 、 CARTO merge 图片外，所有图片均来自安贞医院房颤中心）