APAFS 2005 Biosense Webster 卫星会
大约400名心电生理医生参加了本次主题为“您的房颤治疗伙伴”的 Biosense Webster 卫星会，分享和学习了房颤射频消融领域的最新进展。
来自意大利的 Carlo Pappone 教授从流行病学、生理病理学、房颤目前的治疗方法、环肺静脉消融（ CPVA ）的有效性和安全性、房颤消融目前存在的问题及遥控机械消融的未来等方面进行了精彩的总结。
在 CPVA 中是否需要进行迷走神经的去神经化。 Pappone 教授认为肺静脉的去神经化可增强阵发性房颤患者环肺静脉消融后的长期利益。由他牵头的该项研究发表于 2004 年的 Circulation 杂志上。
目前的房颤消融治疗有两类：传统的电生理方法和电解剖方法。传统的电生理方法包括局灶肺静脉消融和肺静脉口环形消融。电解剖方法包括肺静脉远端的环形消融和房颤基质治疗。 Pappone 教授回顾从 1999 年至今的电解剖方法的改进和完善。
从 1998 年 1 月至 2005 年 6 月， Pappone 教授所在的医院共完成了 8682 例 CPVA 手术，总成功率 90% ，陈发性房颤 91% ，慢性房颤 88% 。通过研究发现 CPVA 可改善生活质量，减少中风事件，预防心衰发生和降低死亡率。
AFFIRM 研究组的最新观点认为维持窦率但不使用抗心律失常药物和低死亡率有关。也就是说，如果有一种有效的方法可维持窦律，同时较少副作用 , 那么 , 这种方法可以提高生存率。
一项由 Pappone 教授和密歇根大学医院合作进行的研究的结果将于 2006 年的新英格兰医学杂志上发表。该项研究是一项随机对照的研究。由房颤病史长于 6 个月的慢性房颤患者随机进行 CPVA 和胺碘酮治疗的对照研究。结论是：慢性房颤患者即使有长达数年的房颤病史，也可以接受房颤的射频消融治疗。
目前房颤射频消融存在的问题包括：实体解剖、学习曲线、导管设计、导管操控、导管移位等。解决方法包括 CT/ 磁共振影像整合—— CARTOMERGE ; 磁导航（ Stereotaxis ）整合——标测和消融。
磁导航技术：
- 影像工作站允许精确的导管前进和后退，可精确至 1mm 或 3mm
- 系统由操控杆或鼠标控制，可以遥控消融导管。
- 计算机控制的导管推进系统（ Cardiodrive unit ）用来保证真实的导管遥控移动。
目前， Pappone 教授所在的中心完成了 40 例磁导航下的房颤消融手术，结果将发表于 2006 年的 JACC 杂志上。
Pappone 教授认为应用磁导航技术的房颤消融是安全和有效的，可以缩短学习曲线。在房颤手术例数较少，经验较少的中心也可以应用磁导航技术进行房颤的射频消融。
来自密歇根大学的 Haken Oral 教授的演讲题目是：在心内电图指引下的量身定制的房颤消融。他首先总结了目前房颤消融的方法，包括： CPVA 、肺静脉口隔离、大范围环形消融、线性消融加肺静脉口隔离、环形消融加双Lasso确认、心内电图指引的消融和碎裂电位起源房颤的消融。
可能影响有效性，安全性和临床应用的因素包括：临床经验 / 患者数量，手术技能、手术时间、并发症风险。理想的消融策略应该包括：安全；对阵发性或慢性房颤都有效；可行性 , 在绝大多数中心可由绝大多数术者完成；可接受的手术时间；低致心律失常率；针对特别机制和避免不必要消融。
在密歇根大学的一项研究中 153 位阵发性房颤患者入选，对这些患者进行量身定制的心内电图指引下的房颤消融。其中，右侧 CPVA10% ，左侧 CPVA3% ，双侧 CPVA33% ，左上肺静脉口 24% ，右上肺静脉口 19% ，左下肺静脉口 20% ，右下肺静脉口 12% ，左房消融 69% ，冠状窦消融 46% ，上腔静脉消融 6% 。总体结果， 58% 患者不再诱发出房颤。
心内电图指引下量身定制的房颤消融的优势包括可针对特殊机制；更安全，食道周围消融更少；左房房扑的低发生率和避免不必要消融。
来自俄克拉荷马大学的 Hiroshi Nakagawa 教授作了关于灌注头端导管和其他导管的对比的讲演，着重于讨论射频消融的能量。
用于肺静脉及左房消融的导管应该具备透壁消融及易于使用的特点。同时，应该降低血栓形成和心房穿破的可能性，也降低导管接触位置和准确方向的要求。
Nakagawa 教授首先比较了 4mm ， 8mm 头端消融导管和灌注头端导管的这些方面。他运用严谨的方案和互动的形式使大家认识到灌注头端导管在多个方面都优于 4mm 和 8mm 头端导管，特别是在血栓形成方面，即使在低流率状态下也无血栓形成。
接下来，他比较了闭合灌注导管（ Chilli ， Boston Scientific ）和开放灌注导管（ Thermocool ， Biosense Webster ）在消融灶深度，血栓形成发生率和组织破裂发生率方面的不同。
在同等能量下，开放灌注导管具有低电极—组织界面温度（特别是在低血流状态下），低血栓形成发生率和组织破裂发生率（特别是在低血流状态下）和更好的电极—组织界面降温效果（和局部血流无关）。
最后， Nakagawa 教授介绍了超声导管的前期临床应用情况。 | 
