风湿性心脏病患者的心房颤动

北京同仁医院心血管中心 杨进刚

    风心病房颤是一个妇女房颤中的一个比较特殊的类别。来自印度的Mohan Nair教授报道了St. Stephens医院心内科治疗风心病房颤的经验。

    在印度，风心病房颤在学龄的孩子中约 0.5 ～ 5/1000 人，这种房颤基本是永久性房颤，患者通常比较年轻、存在影响血流动力学的心脏瓣膜病变、左右心房扩大、纤维化和心房压力高，还有可能伴有风湿性心脏炎。长期以来，这些患者恢复并且维持窦性心律被认为是不可能的。除引起显著的血流动力学恶化之外，风心病房颤增加脑卒中的风险 17 倍，预后明显差于阵发性房颤。

    近些年，有些人曾尝试转复并维持窦性心律，如 CRAFT 研究，随机比较了地尔硫卓控制心室率（室率控制）和胺碘酮治疗结合电转复（节律控制）的疗效，节律控制组中约 50% 的患者维持了窦性心律，这些患者的预后也较好。

    Mohan Nair 教授通过对持续性的风心病房颤患者的电生理检查表明，在不同的解剖部位存在不同程度的有规律的心房活动，病人间是高度一致的。表明有些部位是房颤的驱动部位，有些则有可能是子波。在另一项研究中， Mohan Nair 教授记录了房颤转复后再次复发的心房内心电图，观察到房颤复发前出现了有规律的房性心律失常，起源在冠状窦口或房间隔，消融冠状窦口后这种房性心律失常消失，不能立即被诱发出。消融后有助于维持窦性心律，但不同病人的维持窦率时间不一样。

    对风心病房颤治疗的最大进展是在手术瓣膜置换时进行消融。据报道 75% 的患者可恢复窦性心律，消融没有增加手术死亡率。 Mohan Nair 教授希望将来应用三维标测系统能够帮助我们通过经导管的射频消融永久性根治风心病房颤。