在伴有二尖瓣修补术和心房扩大的房颤患者行经导管射频消融术：安全性、可行性和有效性

    很少有报道在二尖瓣修补术后的房颤患者中行导管消融的资料。这些患者代表了特殊的一群，因为消融手术可能破坏修补的瓣膜，从而增加手术的风险。本报道是中心从 2001 年 7 月 ~2003 年 7 月，对 26 名二尖瓣修补术后的患者进行房颤的肺静脉环状消融术的经验。相应的 52 名无二尖瓣修补术的房颤患者作为对照组。经过 3 个月的空白期，所有的患者在 3 、 6 、 12 个月行 Holter 检查。放射暴露时间在二尖瓣修补术组要高，放射时间为 35.3 ± 21min ，对照组为 20.9 ± 15min 。在随访结束时， 73% 二尖瓣修补术组的患者为窦性心律，对照组为 75% 。有 6 名二尖瓣修补术患者出现房性心动过速（ 23% ），有 3 人需要再次消融，而对照组仅有 1 人出现房性心动过速，没有进行治疗。在二尖瓣修补术组中，有 1 人发生短暂的缺血事件， 1 人出现股动脉假性动脉瘤；对照组无并发症出现。这些结果提示在二尖瓣修补术后的房颤患者行消融术是可行的，与其他的普通患者结果相同。二尖瓣修补术后的患者并发症较多，有更多的放射暴露剂量和消融后房性心律失常的发生率。

J Am Coll Cardiol. 2005 Mar 15; 45(6): 868-72.

                      右房导管消融和先前无效的抗心律失常药物的综合疗法治疗房颤

    许多阵发性房颤的患者耐受抗心律失常药物。早期的研究显示右房线性导管消融对于药物难治性房颤，可提供足够的基质改变而重建治疗的有效性。这个多中心的前瞻性的试验是评价在药物难治性的阵发性房颤患者中，右房导管消融合并先前无效的抗心律失常药物的综合治疗在房颤事件发生频率和症状上的安全性和有效性。在所有患者中进行了标准的线性消融（侧壁、间隔部、峡部）。房颤事件的发生频率、临床心律失常的症状、生活质量特异的（ AFSS ）和全球健康相关的生活质量量表（ SF-36 ）在消融前和治疗后 6 月进行评价。所有的 93 名患者，基线平均对 2.9 个抗心律失常药物耐受，符合入选标准，行右房导管消融术。其中 84 人（ 90% ）提供的 6 月内的房颤事件发生频率明显低于基线时水平（ 3.4 对 9.5 ， p<0.0001 ）。 49 人（ 58% ）由于达到了事先设定的目标 50% 以上的房颤事件减少，而被认为是临床成功。所有的可评价的心律失常症状和生活质量都得到了明显的改善。主要并发症的发生率为 5.4% 。研究者总结认为，在原先无效的药物难治性心律失常中加上右房导管消融治疗，与房颤事件发作的频率、维持时间、严重度以及症状的明显改善相关。

J Interv card Electrophysiol. 2005 Apr; 12(3): 189-97.

                          房颤患者导管消融术中如何划出二尖瓣峡部的消融线：组织学分析

    目前认为在左下肺静脉开口和二尖瓣瓣环之间的区域—又称为二尖瓣峡部的线性消融，可提高房颤患者导管消融术的成功性。线性消融的裂隙，有助于发生左房房扑。本研究的目的在于通过峡部的系列切面确定线性消融的最佳定位。在 16 名正常左房患者的死后研究中，用光镜分析在峡部部位上 10mm 下 30mm 的区域所取的系列切片。峡部的长度为 35 ± 7mm 。平均而言，冠状动脉窦周围的肌袖在峡部下方 10mm 处终止。在心内膜的 <5mm 优势型旋支由上段的 60% 减少到下段的 0% 。在切片中都可以看到心房动脉。有诸多因素，包括心房心肌的厚度、十分接近心内膜的优势型旋支的位置、冠状动脉窦周围的肌袖、局部心房动脉和静脉的降温，都可影响二尖瓣峡部传导阻滞的产生。

Eur Heart J. 2005 Apr; 26(7): 689-95.

                              双极射频外科消融手术作为房颤的主要治疗方法

    本研究是使用双极射频治疗对房颤患者进行外科消融术，主要有 2 个目的： 1 ）量化术后时间相关的房颤发生比例，明确其危险因素； 2 ）了解术后时间相关消融术失败的情况以及其危险因素。从 2001 年 11 月至 2004 年 1 月， 513 名患者行房颤消融术（仅用双极射频疗法或冷凝疗法）和其他的心脏手术。术后有 3495 份心电图报告用来估计随时间推移的房颤发生率和危险因素。消融失败是指术后 6 月后的任意时间再有房颤的发作。研究显示术后房颤发生的高峰在术后 1 月左右，在术后 6 月下降至 13 ％，此后有逐渐的增加。与发生率增高相关的危险因素随时间而变化，包括早发的房颤与高龄相关（ p=0.004 ），晚发的房颤与持续性房颤的消融部位相关（ p=0.02 ），在整个时间周期中的房颤发生率与增大的左房（ p=0.02 ）和持续性房颤（ p<0.001 ）相关。有 72 ％的 患者在 12 个月中没有手术失败。消融术失败的危险因素包括持续性房颤的消融部位（ p=0.001 ）、较长的房颤持续时间（ p=0.01 ）、增大的左房（ p=0.03 ）。作者总结认为双极射频治疗使大部分有房颤的外科手术患者可以进行消融术治疗。房颤的复发与房颤的类型和持续时间、持续性房颤消融部位的选择以及左房大小相关。他们认为早期手术、谨慎选择消融部位、缩小左房将有助于手术的效果。

J Thorac Cardiovasc Surg. 2005 Jun; 129(6): 1322-9.

                                   非体外循环微创肺静脉隔离术治疗阵发性房颤

    非体外循环微创肺静脉隔离术治疗阵发性房颤可作为经皮导管为基础手术的替代疗法。本研究报道 3 名药物治疗难治的临床症状显著的阵发性房颤患者，都曾行导管消融术未成功；他们接受了微创的使用 Cardioblate BP 器械进行的肺静脉隔离术。无一例有并发症，出院时都维持着窦性心律。每个病变平均消融时间为 15.2 秒，平均手术时间为 118 分钟。作者总结认为肺静脉灌注双极射频消融术是安全的，可在非体外循环下通过微创的手术进行。

Thorac Cardiovasc Surg. 2005 Jun; 53(3): 176-8.

                                     房颤微波手术消融治疗的中期临床经验

    多种能量方式和消融靶点已被认为是替代传统的切割－缝合 Maze 手术治疗房颤的新方法。本报道描述了在 29 名伴有心脏疾病的慢性（ 86 ％）和阵发性（ 14 ％）房颤患者中，在行外科手术时使用微波能量和单一左侧靶点治疗的中期结果。术前和术后使用同样的治疗方法。所有的患者进行了心电图的随访。在最少 4 个月的随访期中（平均 315 天）， 28 名患者中的 23 人（ 86 ％）保持着稳定的窦性节律。因此，对于伴随心脏疾病的房颤患者，使用微波能量进行简单消融治疗与传统的切割－缝合 Maze 手术一样有效。二尖瓣环连续消融和右侧部位消融可能增加潜在的并发症，而无更多的效果。

Ann Thorac Surg. 2005 Jun; 79(6): 2115-8.

                                使用多电极篮状导管记录肺静脉开口环状放射消融术的作用

    治疗房颤患者有两种不同的消融方法： 1 ）电生理上的肺静脉隔离； 2 ）在 4 个肺静脉开口进行解剖学上的环状消融。本研究在 34 名药物难治性的阵发性房颤（ n=22 ）和持续性房颤（ n=12 ）患者中，了解对肺静脉开口处的激动行环状射频消融的效果。使用一个 31mm 篮状导管穿间隔进入肺静脉，利用非荧光造影的三维成像系统设置肺静脉开口的环状消融路径，对 46 ％患者的肺静脉行电隔离术，在 30 ％的患者中出现传导时间的延长（ 39 ± 34ms ）。使用篮状导管对剩余的持续性传导路径进行消融，有 54 ％患者的肺静脉的持续传导被隔离。在 12 个月的随访期中， 62 ％的患者维持窦性心律而无需药物治疗； 6 名患者出现左房房扑。作者总结认为在解剖学的指导下，肺静脉开口环状消融仅隔离 46 ％的静脉。在 12 个月的随访期中， 62 ％的患者无需药物治疗即可摆脱心律失常， 18 ％的患者可出现左房房扑。

J Cardiovasc Electrophysiol. 2005 Mar; 16(3): 302-8.

                    慢性房颤患者肺静脉隔离术后使用多普勒估计肺静脉和左房耳血流预测左房功能的恢复

    在房颤患者，应用射频消融进行肺静脉隔离，可成功的隔离肺静脉开口。此外，小型的高频超声探头可在消融术中实时地提供多普勒和二维图像。研究者们在肺静脉隔离术前和术后使用心内超声检测了 45 名慢性房颤患者（ 56 ± 11 岁）的心房功能和决定因素 . 记录肺静脉、左房耳、二尖瓣和三尖瓣血流。在 45 名患者中的 39 人（ 86.6% ）观察了泵功能恢复的情况（定义为出现二尖瓣血流 A 波，左房耳 a 波，以及肺静脉逆 A 波的流速 >10cm/s ）。消融术前和术后肺静脉血流的收缩期波与肺静脉隔离术后左房泵功能的程度相关。收缩早期肺静脉血流峰速 >57.47cm/s 提示良好的左房泵血功能恢复，特异性达到 96 ％。房颤患者舒张期左房耳排空与左房泵血功能相关（ p<0.001 ），流速 >46.4cm/s 提示良好的左房泵血功能恢复，特异性达到 92 ％。因此，慢性房颤患者肺静脉隔离术中监测左房功能是可行的。大多数患者在肺静脉隔离术后迅速恢复了正常的左房泵血功能，恢复的程度与左房储备功能相关。作者总结认为房颤期间左房储备功能是肺静脉隔离术后左房泵血功能良好恢复的预测因素。

Am J Cardiol. 2005 Apr 15; 95(8): 941-7.

                     房颤导管消融术后无房性心动过速发生：对目前的两种消融方法进行的随机对照研究

    房颤介入治疗中肺静脉环状消融和节段消融的比较缺乏资料。研究者们假设肺静脉的环状消融术要优于肺静脉节段消融术。 100 名有明显房颤症状的患者随机分入环状消融术组（ n=50 ）和节段消融术组（ n=50 ）。一级终点是 6 月后的 7 天 Holter 监测未发现房性心律失常。二级终点是无心律失常相关症状，安全性终点包括心包填塞、血栓形成并发症和肺静脉硬化。在 6 月后的 7 天 Holter 监测结果的基础上，肺静脉环状消融术组有 21 名（ 42 ％）、肺静脉节段消融术组有 33 名（ 66 ％）患者无房性心律失常事件再发。在 6 个月的随访期中，环状消融术组有 27 名（ 54 ％）、节段消融术组有 41 名（ 82 ％）患者无心律失常相关的症状再发（ p<0.01 ）。两组间的安全性终点无统计学显著意义（环状消融术组为 6 ，节段消融术组为 7 ， p=0.77 ）。因此本研究认为从安全性和有效性分析，肺静脉环状消融术治疗房颤并不优于肺静脉节段消融术。

Circulation. 2005 Jun 7;111(22): 2875-80.

                            评价房颤导管消融术前肺静脉 : 多层 CT 与心内超声的直接比较

    本研究是一个直接比较，了解房颤消融术前，多层 CT 与心脏内超声对于肺静脉成像的差异。对进行肺静脉开口消融术的 42 名患者（男性 35 名， 49 ± 9 岁），评价肺静脉及其心房位置的情况。多层 CT 通过 2 个方向测量开口（前后位和上下位）。心脏内超声通过二维测量肺静脉开口。对结果进行比较，将多层 CT 作为金标准。多层 CT 将前后位和上下位分开计算静脉开口指数。研究者发现多层 CT 组有 33 名（ 79 ％）、心脏内超声组有 31 名（ 74 ％）患者为正常的左肺静脉开口，而多层 CT 组有 13 名（ 31 ％）、心脏内超声组有 16 名（ 38 ％）患者为正常的右肺静脉开口。多层 CT 组有 13 名（ 31 ％）、心脏内超声组有 7 名（ 17 ％）患者有多余的肺静脉。开口直径在多层 CT 的前后位测量和心脏内超声的二维测量相近。然而开口直径在多层 CT 的上下位测量要远大于心脏内超声的二维测量。左肺静脉开口指数为 0.77 ± 0.18 ，右肺静脉开口指数为 0.90 ± 0.15(p<0.01) ，提示特殊的左肺静脉开口是卵圆形的。作者认为两种检测方式在发现肺静脉解剖结构的变化上是相近的，但多层 CT 在探测多余的分支有更高的敏感型。测量肺静脉开口的结果显示心脏内超声低估了开口大小。因此建议使用类似于多层 CT 的三维成像技术来测量肺静脉开口的卵圆形特征。

J Am Coll Cardiol.2005 Feb 1;45(3): 343-50.