房颤患者放射消融术后通过电话进行心电图检测发现短期心律失常再发的作用 

    通常是评价患者症状来反映放射导管消融术治疗房颤的有效性。本研究比较了经电话心电图检测和常规心电图 +24 小时 Holter 记录，对 72 名行放射导管消融术的房颤患者的无症状房颤复发的发生率。有 37 名阵发性和 35 名持续性的药物难治性房颤患者，在肺静脉的开口施行了环状的放射性导管消融术。 57 名患者施行了左峡部的消融术， 69 名患者行三尖瓣峡部消融术。消融术后 1 月和 4 月，患者安排进行心电图和 Holter 的检查，同时在消融术后 30-120 天或有症状时每天记录经电话的心电图监测。共有 5585 份经电话心电图（平均每个患者 77.5 份）。在 20 名患者中（ 27.8% ），经电话心电图发现了房颤的复发，而心电图和 Holter 仅发现了 10 名患者（ 13.9% ， p=0.001 ）。 10 名患者至少有 1 次无症状的房颤发作，另有 8 人完全无症状。有症状时的心电图往往是房颤发作。这些发现显示在评价放射性导管消融术后的房颤复发上，经电话心电图要优于常规心电图 +24 小时 Holter 监测，使得消融术的短期成功率由 86% 下降至 72% 。症状的缺如并不代表房颤的消失，大约有 50% 的无症状患者至少有 1 次房颤事件发作。

J Am Coll Cardiol. 2005 Mar 15; 45(6): 873-6.

肺静脉环状解剖学消融术后早期房性心动过速复发的预测价值 

    本研究的目的是了解房颤肺静脉环状解剖学消融术后早期房性心动过速复发的发生率；评价是否早期房性心动过速的复发与消融术后长期结果相关联；并阐明早期房性心动过速发生的预测因素。研究者们入选了 143 名行肺静脉环状解剖学消融术的患者。早期房性心动过速复发定义为在消融术后的头 3 个月内有房性心动过速的复发。在平均 18.7 ± 7.2 个月的随访期中， 143 名患者中的 102 名（ 71% ）消融术后有回应。 65 名（ 46% ）患者消融术后的头 3 个月出现房性心动过速的复发。没有早期房性心动过速复发的患者较之有房性心动过速复发的患者，有更好的长期临床成功率（ 95% 对 43% ， p<0.0001 ）。然而，在头 1 个月出现房性心动过速的患者有 45% 的可能获得长期临床成功。多因素的分析显示，有器质性心脏病基础和所有的靶肺静脉未能成功的施行解剖学消融与早期房性心动过速呈明显而独立相关。因此，作者认为在肺静脉环状解剖学消融术后，头 1 个月出现房性心动过速的患者中有 50% 可能有延迟的成功愈合。

Pacing clin electrophysiol. 2005 May; 28(5): 366-71.

房颤左房消融术中和术后大折返的房性心动过速的发生率、机制和临床特征 

    由于线型消融易造成大折返的房性心动过速，本研究旨在了解房颤左房环状消融术后大折返的房性心动过速的发生率和临床特征。 349 名（年龄 54 ± 11 岁）房颤患者（ 227 人为阵发性）行左房环状消融术。消融路线是围绕肺静脉的左侧和右侧，并在左房后壁和二尖瓣峡部进行额外的消融术。如果在电生理导管室里发现急性的大折返房性心动过速，不采用消融方法。如果在随访期发现器质性的房性心动过速，治疗策略是室率的控制。如果房性心动过速持续 >3-4 个月，则行导管消融术。在电生理导管室内，左房环状消融术后， 71 名患者（ 20% ）出现自发的或诱导的大折返的房性心动过速（环长 244 ± 31ms ）。在随访期间，在平均左房环状消融术后 44 ± 62 天内，有 85 名患者（ 24% ）发现自发性的房性心动过速（环长 238 ± 35ms ）。在左房环状消融术后即刻出现大折返的房性心动过速的 71 名患者中， 39 人（ 55% ）在随访期中仍旧有房性心动过速。在随访期中出现房性心动过速的 85 名患者中，有 28 人（ 33% ）在约 5 个月中无需再次消融而心动过速得到缓解。有 28 人（ 8% ）因为房性心动过速而再次行消融术。 28 人中的 17 人（ 61% ）的关键峡部在二尖瓣峡部。作者总结认为房颤患者行左房环状消融术后，大折返的房性心动过速是常见的心律失常，由于其可自行恢复，对房性心动过速的消融术必须要在数月后。

Heart Rhythm. 2005 May; 2(5): 464-71.

经胸超声参数是否与房颤复发或中风相关？节律控制房颤随访调查研究（ AFFIRM ）的结果 

    节律控制房颤随访调查研究（ AFFIRM ）是评价老年房颤患者中风的危险，提供了在这些房颤患者中经胸超声参数的评价作用。在本研究中，研究者们对 AFFIRM 中节律和室率控制组的房颤患者，使用经胸超声测量了二尖瓣返流、左房大小和左室功能。通过经胸超声测量的参数评估房颤复发和中风的危险。研究了 2474 名患者， 457 人有 2-4 级的二尖瓣返流， 726 人的左房大小 >4.5cm 。 543 人的左室射血分数异常。至少 1 次房颤的复发和中风的可能性分别是 46% 和 1% ， 1 年后为 84% 和 5% 。多因素分析显示随机进入节律控制组（ HR=0.64, P<0.0001 ）和最初的事件为房颤事件（ HR=0.70, P<0.0001 ），与危险性下降相关。而房颤事件持续 >48 小时（ HR=1.55, P<0.0001 ）和左房大小（ P=0.008 ）与房颤复发的危险性增加相关。再发房颤往往与增大的左房（轻度、中度、重度扩大的 HR 分别为 1.21 、 1.16 、 1.32 ）。没有一个经胸超声参数与中风相关。

AFFIRM 研究中患者再发房颤的危险因素

J Am Coll cardiol. 2005 Jun 21; 45(12): 2026-33.

放射性导管消融术前和术后房颤的概念：无症状心律失常再发的比例 

    这个前瞻性的研究是了解 114 名有显著房颤症状的患者，施行导管消融术后无症状心律失常发生的比例和影响。为了保证消融的质量，患者必须有至少 3 次有症状的房颤事件发生，并且至少对 1 种抗心律失常药物无效。消融手术包括肺静脉周围的环状病变消融和左房根部以及左房峡部周围的线型消融，使用 CARTO XP 电解剖学图像系统。在消融术前 7 天、消融术后即刻、以及 3 、 6 、 12 个月的随访时，进行持续的 Holter 监测。在 Holter 记录期间，患者记录因症状引发的不良反应的程度。分析了大约 70000 小时的心电图，结果如下：

    只有 5% 的患者消融术前有无症状的事件， 37% 的患者术后有无症状的事件再发。患者特征和心律失常类型的分析无法分辨易发无症状房颤的患者的高危险性。作者认为立足于有症状的房颤随访基础上，可能高估了消融手术的成功率，建议利用客观的测量比如长期的 Holter 监测可识别无症状的房颤的再发。
                                                                                      Circulation. 2005 Jul 11;112: 307-13