阜外心血管病医院张澍教授访谈录

医心网记者： 您认为这次亚太地区房颤会的亮点会是什么？
张教授： 房颤目前在国际上是一个热门的话题，作为亚太会，应该来说，它将集中展示最近几年当中，尤其是去年，亚太国家房颤治疗的最新进展，特别是射频消融最新的进展情况，这可以说是亚太国家房颤治疗的总汇吧，也是一个进展的总集。是对房颤治疗中取得的进步以及对未来发展前景是一个比较客观的阶段性总结。我们究竟怎么看待在房颤治疗过程当中一些比较有争议的前沿话题、热点问题，譬如说：我们能不能把射频消融作为一线的治疗手段？射频消融是不是应该进一步去普及、推广等等这些问题。我想这次亚太地区房颤会的亮点应该集中这些方面。

医心网记者：您能评价一下国内房颤治疗发展的水平吗？
张教授：国内房颤发展水平整体来说，有两个方面：一是发展迅速，二是普及不够。怎么说呢？我们一些比较好的医疗中心，整体房颤治疗水平己经基本达到比较先进国家的水平，但是我们整体的规模，以及对其研究方法的开展，跟发达国家比还是有一定的差距。但是房颤的治疗，就整体情况而言，全世界也是不统一的，比如美国和欧洲它就有差别。我们国家，有这么多的医院这么多病人，那么我们国家基本处于一个什么状况呢，还很难说，从目前客观的评价来看，还是处于一个上升阶段，并没有达到一个稳定的、较高的水平，还有很大的发展空间。

医心网记者： 房颤治疗各种方法的比较是目前讨论的热点，您是如何看待这个问题的？

张教授：房颤治疗方法它从策略上和技术上分为两个方面：
第一，从治疗策略来讲，我们要不要把房颤转复为窦性心律的问题，如果有方法把房颤转复为窦性心律，或者阻止房颤的复发，应该来说，这是我们最终的目标，这样就可以让病人得到较为理想的生活质量，也避免了并发症的发生。前一段有一个试验想说明一个问题，如果方法不是很好，比如使用药物方法控制房颤，阻止其复发，最后结果并不见得很理想，并且很容易复发，药物有一定副作用，最终结果对病人并不见得很有利。因此在没有很好的技术条件的情况下，是维持窦性心律还是控制心室率，要看病人实际的状况和我们能够采取手段。如果病人的实际状况比较容易控制在窦性心律下，那我们应该尽量去恢复其窦性心律；如果有很好的适应症，我们采取某种手段，比如射频消融，能够把它转变成窦性心律，可以不让它复发，那么我们最好去这样做。但是某些病人，年纪比较大，心脏状况也不是很好，心房也很大，或者在基层没有办法去根治房颤，我们最好采取控制心室率。所以治疗策略，取决于病人的情况和医疗的技术条件。

第二，从技术上角度来讲，到底用药物、射频还是起搏？优选哪种方法？就此我们曾经讨论过优化方案的问题，这个问题同样的也取决于医生掌握这个技术的水平。现在国内有不同的观点，有人认为射频消融可以作为一线治疗的方法，我觉得这个方法在某些情况下是很对的，比如说，在某些特定的情况下，可以把它作为首选，比如特发性房颤，射频消融治疗效果可能是最好的，我们就积极推荐给病人。但是实际情况下，目前就大部分房颤患者而言，射频消融作为首选，还是有争议的。因此，恐怕我们还要综合病人的自身情况，采取多种治疗措施，如控制原发性心脏病，应用抗心律失常药物等，在这个基础上，如果病情能得到良好的控制，能够维持相当一段时间，然后这种情况下，我们再寻找采取介入治疗的机会。

医心网记者： 您是电生理植入起搏器的专家，植入起搏器作为预防房颤的一种方法，您认为哪些部位起搏比较好？多
            部位心房起搏是否优于其他单部位起搏？是否要考虑心律失常的特点？
张教授：心脏起搏，想办法用心脏起搏预防房颤，总得来说，尽管目前没有否定它，但是应用的证据不是很充分，我们现在还没有足够的证据来证明心脏起搏能够确实有效的预防房颤。但对于特发性房颤，主要阵发性房颤，尤其合并心动过缓的这种情况下，起搏确实能够减少房颤的发作次数，如果我们采取一些确实有效的方案，能使患者获益这点是肯定的。但对于持续性房颤，比如说慢性的房颤，起搏就没有意义。十年前曾尝试使用多部位起搏来预防房颤，主要是间隔部、心房下部，但是，对这种方法研究证据不足，目前现在国际上还有在多个中心在做这个方面工作，在国内也有缺少这样的研究方案。不过，现在正在做，主要看间隔部起搏。多部位心房起搏是否更能有效的预防房颤，或者能够减少房颤的发作次数，目前概括起来讲，有效性证据不多，但是这并不代表起搏对房颤一点作用都没有，只是需要一个继续观察和研究的认识过程。

医心网记者： 我国目前对于非药物治疗适应证掌握不够，您觉得非药物治疗房颤的适应证应该是什么？
张教授： 非药物治疗的有两个发展过程，早期在药物治疗无奈的情况下，我们就尝试采取非药物治疗，那时非药物治疗会产生很多并发症，且价格也很昂贵，况且某些心律失常药物治疗确实起不到作用，比如心动过缓，几乎没有什么药物可以帮助它了，只好装起搏器，装个起搏器，等于这个病就消除了。这就是非药物治疗。现在情况不一样了，有些非药物手段，可能非常有效，而且并发症也不是很多，这样会促使我们积极主动的去做，所以说非药物治疗正好经历两个不同的阶段。那么非药物治疗是一个高技术性治疗方法，因此每个医院对此技术的掌握程度是有差别的，并不是所有医生都能掌握的。射频治疗对不同的患者，应用也有差别，如果病人没有绝对禁忌症，年龄不受限制，心脏疾病状态比较好，维持窦律可能性较大，对于这些病人，只要征得其同意，就可以行射频消融术。

医心网记者： 我国房颤治疗从组织形式到临场管理是怎么样的一个情况，您能大概介绍一下吗？明年房颤工作组将会
            有哪些活动安排呢？
张主任： 一个国家对某个疾病的治疗方案，取决于各个医院和专家对它所达成的共识，由整个国家医院发展水平来决定的。我国中华医学会心电生理起搏分会，专门负责心律失常的研究，在这个学会的下面设有一个房颤工作组，这个工作组是由全国几十位专家组成，黄从新教授任组长，成立的目的是推动我们国家房颤学术研究和临床治疗工作的，经过 3 年的努力，也确实做了相当多的工作，发挥了相当大的作用，尤其在房颤的射频消融方面，规范了我们房颤治疗的策略和技术。这个工作组在明年初准备拿出一个关于房颤治疗的策略和技术方案，并提出有关我们国家有关房颤治疗的认识和建议，或者说是指南。这是继 2001 年我们发表过指南之后，又一个新的指南的制定，它的意义将会更重大。这4 、 5年期间我们国家房颤的治疗水平发展上了一个很大的台阶，另外，我们每年在大连举办一次房颤国际会议，把一年当中国际、国内房颤的研究和临床的进展进行一个荟萃总结，关于房颤治疗的经验和体会供全国众多医院和专家交流，对我们国家房颤治疗的发展起到非常重要的促进作用。

    明年初，首先要召集一个会议，由房颤工作组专家起草的心房颤动目前的认识和建议即将制定出来，将作为我们最近几年当中我们国家的对房颤的研究和进展的总结。我们还会在明年 7 月份在大连继续召开房颤国际论坛，另外也会在明年召开 2 ～ 3 次定期的学术活动，这个活动主要是为推动房颤新技术的发展，以便进一步规范我国房颤治疗的策略。