ESC最新NSTE-ACS指南:核心推荐(图解)
发布于:2015-08-31 09:59 点击下载
8月29日,欧洲心脏病学会(ESC)年会上公布了新版“非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)管理指南”。
一、重要更新
【临床诊断】高敏肌钙蛋白0 h/1 h检测流程获得推荐。
【入路选择】冠脉造影和PCI经桡动脉入路获得I,A级推荐(最高级别)。同时指南中也指出,经股动脉入路在某些情况下也是必不可少的,例如主动脉球囊反搏、结构性心脏病和周围血管疾病的介入治疗等。
【双抗治疗】权衡出血和缺血风险,采用个体化的双联抗血小板(DAPT)治疗时间:一般情况下,PCI后双抗治疗1年(I,A);出血风险高的患者推荐双抗治疗3-6个月(IIb,A);缺血风险高的患者可延长至30个月(IIb,A)。
【预处理】不推荐P2Y12抑制剂预处理:反对NSTEMI患者使用普拉格雷进行预处理,支持或反对氯吡格雷或替格瑞洛进行预处理的证据均不充分。
【心律监测】首次对NSTE-ACS患者根据临床表现进行心律监测时程(0、<24h、>24h)作出了推荐。对监护病房患者管理进行了简化,有助于缩短住院时间、降低费用。
【复杂抗栓问题】指南新增了对长期口服抗凝药患者使用抗血小板治疗的推荐,主要涉及需要CABG的患者以及NSTE-ACS合并房颤或拟接受非心脏手术的患者。
二、该做什么,不该做什么
(To do and not to do messages from the guidelines)
备 注:
• ACS=急性冠脉综合征;CABG=冠状动脉旁路移植术;CAD=冠状动脉疾病;eGFR=估算肾小球滤过率;GRACE=急性冠脉事件的全球注册研究;LV=左心室;LVEF=左心室射血分数;MI=心肌梗死;PCI=经皮冠状动脉介入治疗;SYNTAX=Taxus洗脱支架PCI与心脏手术的协同作用
• 替格瑞洛禁忌症:既往有颅内出血或进行性出血。
• 普拉格雷禁忌症:既往有颅内出血、缺血性卒中或TIA,或进行性出血;一般不建议年龄≥75岁或体重<60kg的患者使用。
转自:医脉通
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