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ESC最新心包疾病指南:核心推荐(图解)

发布于:2015-08-31 10:32     点击下载

8月29日,欧洲心脏病学会(ESC)年会上公布了新版“心包疾病诊断和管理管理指南”。


一、重要更新


心包疾病的临床表现及病因往往不同,因此需要进行个体化治疗。心包综合征包括心包炎、心包积液、心脏填塞、缩窄性心包炎与心包包块,目前此类疾病的治疗多为off-lable。自2004年来此类疾病的治疗研究已取得了重要进步,新指南推荐秋水仙素作为急性心包炎首发或复发的一线用药,辅助阿司匹林或NSAID治疗,以改善患者症状并减少其复发。


指南推荐复发性心包炎女性患者应在疾病稳定期计划怀孕,而且给出了女性患者怀孕期间(20周之前与之后)及产后哺乳期的具体用药建议,例如患者怀孕前20周首先阿司匹林,但在20周之后及哺乳期应避免使用此药;即使家族性地中海热女性使用秋水仙素时无不良反应,也不应在怀孕及哺乳期间使用秋水仙素。


指南还更新了急性心包炎的诊断标准,具备以下两种症状者即可确诊:心包炎胸痛、心包摩擦音、心电图新发广泛的ST段抬高或PR段压低或心包积液(新发或恶化)。急性心包炎首次发病症状消失后4-6周再次发作即可视为心包炎复发。


指南引入了心包炎与心包积液患者分诊的新策略,推荐多模态成像技术作为诊断评估的必备手段。


虽然在过去十年中已有大量的研究数据,但很多方面还需进一步的研究。例如反复性心包炎病理生理学及风险因素、秋水仙素无效时如何预防心包炎、孤立性心包积液的管理等。


二、该做什么,不该做什么

(To do and not to do messages from the guidelines)



• CMR=心脏核磁共振;CRP=C反应蛋白;CT=计算机断层扫描;ECG=心电图;ESR=红细胞沉降率;NSAID=非甾体类抗炎药;TB=肺结核;WBC=白细胞


* 至少符合下列条件之一者为高危:高热(>38°C),亚急性病程无明确的急性发作、大量心包积液(如,舒张期无回声区>20 mm),心脏填塞,NSAID治疗无反应,心肌心包炎,免疫抑制,外伤或口服抗凝药治疗。


转自:医脉通

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