（达拉斯，2020年11月14日）——根据今天在美国心脏协会2020年科学会议上发表的最新研究显示，诊断成像技术能够找到许多没有大动脉阻塞的女性心脏病发作的潜在原因。

     Research Highlights:

     结合影像学诊断方法可以发现没有动脉阻塞的女性心脏病发作的的潜在原因。

   这项国际性、诊断性、前瞻性、观察性研究表明，额外心脏成像是可行的，并有可能指导医学治疗，以预防之后的心脏病发作。

Press Release

HARP-MINOCA｜LBS.03

    既往研究发现，成人心脏病发作中，高达十分之一被归类为MINOCA，或由血管造影（心脏x射线）确定的非阻塞性冠状动脉心肌梗死。女性患MINOCA的几率是男性的三倍，这些非梗阻性心脏病发作在非白人患者中的发生率也是白人患者的两倍。

      妇女心脏病研究计划（HARP）是一项国际性的多中心研究，旨在评估MINOCA 的作用机制，并试图找出这些患者心脏病发作的原因。这项研究招募了301名曾经历过心脏病发作，但既往没有阻塞性冠状动脉疾病，血管造影也没有明显阻塞的女性。平均年龄是60岁，50%是非西班牙裔白人。

  “我们的发现很重要，因为一直以来，患有MINOCA的女性（或男性）就被告知，由于血管造影检查正常，他们不会有心脏病发作。这对于三分之二同时接受影像检查的女性来说是完全错误的，而对四分之一的女性来说也是误导性的，因为我们发现她们有另一个与血流无关的问题，但可以通过心脏核磁共振来诊断。Harmony R. Reynolds说，她是纽约大学格罗斯曼医学院医学系的副教授。

    在这项研究中，被诊断为MINOCA的女性接受了两项额外的影像检查：冠状动脉光学相干断层摄影术（OCT），作为血管造影的一部分，使用光波拍摄血管壁近乎摄影质量的图像；以及心脏磁共振成像（MRI），显示心肌受损区域，以及损伤是否与血流减少、炎症或其他原因有关。

    OCTs和心脏磁共振成像的结果解释了为什么84%的研究参与者有与心脏病发作一致的症状和血液测试结果：

     在光学相干断层扫描或心脏核磁共振异常的女性中，有四分之三的人有血流减少导致心脏损害的证据。

  动脉常常有破裂的斑块或最近破裂的斑块是心脏病发作的原因。这类似于典型的动脉阻塞心脏病发作，但有一个重要的区别:破裂的斑块比典型心脏病发作的斑块要小。

  心脏磁共振成像显示，超过一半的女性的心脏受损与血流减少有关，三分之二的人在光学相干断层扫描图像上有因果发现。

   在21%的女性中，心脏核磁共振显示出一种被称为心肌炎的炎症状态，或者是另一种与动脉阻塞或血液凝固无关的心脏功能障碍原因。这些都是心脏病发作的替代诊断，显示这些妇女根本没有心脏病发作。

     剩下的16%的女性，OCT和MRI扫描都正常，没有发现心脏病发作的原因。

     Reynolds 说：“我们的研究结果表明，即使血管造影没有显示严重的动脉阻塞，当女性出现与心脏病发作相一致的症状和验血结果时，也很可能是真正的心脏病发作，而不是心脏炎症。额外的影像检查可以找到问题的根源，帮助医疗保健专业人士为女性做出准确的心脏病发作诊断，并确保她们得到及时治疗。”

     Reynolds 指出，虽然这项研究不是评估治疗的临床试验，但“研究结果为进一步研究为何女性心脏病发作时比男性更容易患MINOCA奠定了基础，并为治疗方法的临床试验奠定了基础。”这项研究表明，确定MINOCA的潜在病因是可行的，并有可能指导二级预防的医学治疗。

Abstract

HARP-MINOCA｜LBS.03

  研究背景：伴有非阻塞性冠状动脉（MINOCA）的心肌梗死（MI）发生在6-15%的MI中，并且在女性中更为常见。AHA&ESC的科学声明建议在MINOCA患者中进行多模态成像以确定潜在原因。我们进行了冠状动脉光学相干断层扫描（OCT）和心脏磁共振成像（CMR）来评估MINOCA的机制。

   研究方法：在美国心脏协会资助的、前瞻性的、多中心的、国际性的诊断性观察研究中，招募既往没有阻塞性冠状动脉疾病（CAD）的心肌梗死妇女。如果有创性冠状动脉造影显示主要血管狭窄<50%，则进行多支OCT，然后进行CMR。血管造影、OCT和CMR在设盲的独立核心实验室进行评估。OCT鉴定的罪犯病变分为明确或可能。CMR核心实验室鉴定了缺血相关和非缺血性损伤。在可能的情况下，结合成像结果来确定MINOCA 的作用机制。

   研究结果：在15个地点登记的301名女性中，168名患有MINOCA，其中21名有OCT禁忌症，其余147名接受OCT检查，145名OCT图像质量良好（95%NSTEMI）。92%的病例行多血管OCT（平均2.5支）。其中116例MINOCA患者接受了CMR（从MI开始到CMR平均6天，四分位间距[IQR]3-9）。中位年龄为59.4岁（IQR 52.4-69.2）；53.1%的患者局部血管造影正常。中心实验室测定的最大血管造影狭窄中值为30%（IQR 26%-37%）。成像结果见流程图。显示缺血性病因的OCT和CMR样本结果；其他病例将包括在报告中。综合OCT和CMR的结果（n=116）后，98例（84%）的患者出现了MINOCA的病因，其中74例为缺血性病因，24例为非缺血性病因。其余18例（16%）未发现病因。

    研究结论：OCT和CMR多模态成像在84%的MINOCA女性患者中发现了潜在的发病机制，其中大多数归因于缺血性疾病。确定MINOCA的潜在病因是可行的，并有可能指导二级预防的药物治疗。