欧洲心律协会发布了房颤患者出血风险评价与处理共识文件的新执行摘要，该摘要发表于2011年12月期《血栓与止血》[Thrombosis and haemostasis.2011-11-30;106(6):997-1011.]杂志上，其作者称该共识文件的主要目的为概述处理将行抗血栓治疗的房颤患者的出血风险的最佳实践。

　　共识的主要作者Gregory Lip博士 (英国伯明翰大学) 告诉 heartwire 道：该共识再次强调与行抗血栓治疗的房颤患者的所有出血方面。“这是一次观察出血风险因素、 评价这些风险因素的方法、患者价值、服用抗凝药决策参数的系统文献综述。”他说：“其实，是你所想知道的关于房颤患者出血中的所有事件。”

　　Gregory Lip博士提道：“房颤是最常见的节律紊乱，可增加卒中风险，但我们现在可应用抗凝药有效预防这些患者发生卒中。但是这些药物有出血风险，因此评价出血风险、尽量减少风险因素很重要。譬如，高血压为出血风险因素之一，这在多数患者中可控。” 关于患者参数，Gregory Lip博士，举了平衡卒中/出血风险的例子。“多数患者称为了预防卒中宁愿冒出血风险，但多数医生不顾一切的避免大出血。卒中是破坏性的，有相当的死亡率与发病率及复发风险。我们需正确衡量。”

　　共识的要点

　　• 在多数患者中，未行抗凝治疗的患者血栓发生率显著(5-8倍)高于出血率。 因此，多数房颤患者(包括出血高危患者中的多数)需行抗凝治疗。

　　• 应考虑阿司匹林的出血风险与维生素K拮抗剂相似，尤其是老年患者。

　　• 即使出血风险高，多数高 CHA2DS2-VASc 评分患者仍受益于口服抗凝。仅极少数低卒中风险、出血风险非常高的患者可考虑不予以口服抗凝。

　　• 应考虑应用HAS-BLED 评分计算评价出血风险，评分 >3 提示高危，抗凝治疗(不管是口服抗凝还是抗血小板药物)开始后需谨慎并定期观察。

　　对于新口服抗凝药的一部分，Gregory Lip博士评价道：“这些有点使心脏科医师的工作更为困难。在仅有华法林的年代，我将作出患者使用华法林的决策，然后推荐其至抗凝诊所，抗凝诊所将负责监测并决定是否改变剂量。如今对于达比加群，我必须决定是应用高低量还是低剂量，因此需评价出血风险。”

　　Gregory Lip博士称评价出血风险的简单验证方法很重要，共识文件推荐应用HAS-BLED评分。该评分与任何评分一样，人们只需适应它，但它确实较多数先前评分更为简单。

　　不仅仅是出血评分

　　但他强调新发布的文件并非仅是关于出血评分。还有一大部分关于可用于房颤患者的其他特定情况的：譬如，如何处理使用抗凝药的房颤患者中的ACS、支架、起搏器放置、消融等。

　　Gregory Lip博士指出使用抗凝药的房颤患者的当前PCI推荐为继续进行治疗性抗凝。然而建议应有一段三元治疗(加入阿司匹林与氯吡格雷)，该段的持续时间基于数项因素——HAS-BLED 评分、支架类型、急性或选择性状态。然而建议停止行抗凝剂加单抗血小板治疗达一年，那时可恢复治疗为单用抗凝剂。

　　当问及该新共识文件所针对的读者群时，Gregory Lip博士指出任何照顾房颤患者的人均应阅读该文件，包括GPs，因为约1/3的房颤患者是在初级保健中管理的。

　　来源于：医脉通