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家庭血压监测中国专家共识

发布于:2015-03-25 11:43     点击下载

摘要 自动的电子血压计正在进入家庭。家庭血压监测已成为血压管理的重要组成部分。近年来,美国、欧 洲与日本相继制定了家庭血压监测指南。我国家庭血压监测的研究工作尚在起步阶段,尚不能完全根 据我国相关研究的结果制定指南。但随着高血压患者家庭血压管理意识的迅速提高,许多家庭不仅已 拥有自动的电子血压计,而且已在进行家庭血压测量。为了促进家庭血压监测的健康发展,需要对家 庭血压监测进行适当规范,因此,参考国外有关指南并经广泛、深入的讨论,制定本共识文件。就血 压计的选择与校准、血压测量的频率(次数)与时间(天数)以及家庭血压的正常值等重要问题提出 了建议。


Abstract 

Home blood pressure monitoring: a consensus document Writing Committee of the Chinese Hypertension Committee, Chinese Medical Doctors Association. In China, automated blood pressure monitors recently have been available for home use. Home blood pressure monitoring plays a part in the management of hypertension. In the past few years, the American, European and Japanese societies of hypertension published their guidance document for home blood pressure monitoring. In China, there is still limited data on home blood pressure monitoring, which is insuffi cient to form a guidance document on the basis of the Chinese data. However, a proportion of Chinese hypertensive patients are becoming aware of the importance of home blood pressure monitoring, and measure blood pressure at home using automated blood pressure monitors. There is therefore a need of guidance for home blood pressure monitoring. With the reference to the above mentioned guidelines of several other societies and after thorough and comprehensive discussions among a group of Chinese experts on hypertension, this consensus document was then developed to put forward recommendations on the selection and calibration of blood pressure measuring devices, the number of readings and days of blood pressure measurement, and the diagnostic threshold of home blood pressure. 


1 前言 


根据2002年全国营养与健康调查,18岁以上成人 高血压(≥140/90 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa)患病 率为18.8%,知晓率为30.2%,治疗率为24.7%,控 制率为6.1%,高血压患者治疗率为81.8%,接受治 疗的高血压患者控制率为24.4%[1] 。与1991年第三 次全国高血压普查相比,高血压患病率显著升高 (+6.9%),知晓率略有上升(+3.6%),高血压 患者治疗率明显升高(+36.3%),但接受治疗高 血压患者的控制率无明显变化(+1.9%)。目前我国高血压的总体情况是,患病率高,知晓率低,治疗率尚可,但控制率极低。核心问题是,通常不测血压或很少测量血压,因此知晓率低; 服用降压药物的患者,治疗依从性差或血压管理质量不高,因此控制率低。 让自动的电子血压计像冰箱、彩电等家用电器一样进入家庭,每个家庭成员定期测量血压, 进行家庭血压监测,是提高高血压知晓率与控制 率的有效手段。家庭血压监测通常由被测量者本人自我完成,这时又可称为“自测血压”或“家 庭自测血压”,但也可由家庭成员等协助完成。 测量在熟悉的家庭环境中进行,因而可以避免在 诊室测量血压时常会出现的“白大衣效应”;可用于评估数日、数周甚至数月、数年中血压的长期变化情况或降压治疗效应;而且有助于增强患者管理高血压的参与意识,改善患者的治疗依从性。 随着我国社会、经济的快速发展,以及人民健康管理意识的提高,自动的电子血压计正在 进入家庭,许多接受降压治疗的高血压患者经常在家中测量血压,并将这些测量结果带给治疗医 生,供医生制订或变更治疗方案时参考。为了 促进家庭血压监测的健康发展,需要在广泛讨论 与征求意见的情况下,在专业领域制订相应的指 导性文件。但考虑到我国目前家庭血压监测尚处 于初级发展阶段,家庭血压监测研究的数量与质量 均嫌不足,因此,先参考近年来国外已经发表的几 个家庭血压监测指导性文件结合我国特点制定一个专家层面的共识,希望在合适的时候,在此基础 上制定基于中国数据的中国家庭血压监测指南。


2 临床意义 


2.1 提高高血压的知晓率 


在我国,目前通常 是那些正在接受降压治疗的高血压患者才在家中 测量血压,因此,家庭血压监测常被误认为是高 血压患者才需要做的事情,而自认为血压正常者 则很少进行家庭血压监测。实际上,家庭拥有血 压计并进行家庭血压监测的重要价值在于,那些 血压正常者通过定期测量血压可及时发现血压升 高,从而对高血压进行及时的诊断和治疗,预防 心脑血管并发症的发生。欧美、日本等发达国家 以及北京、上海等大城市家庭拥有血压计的比例 比较高,高血压的知晓率也比较高。 


2.2 提高高血压诊断的准确性 


家庭血压监测在 家中进行,测量次数和天数均比较多,因此,可 以更准确、更全面地反映一个人日常生活状态下 的血压水平。因此,和动态血压监测相似,家庭 血压监测可以有效鉴别出那些只有在诊室测量血 压时才升高的“白大衣性高血压”或主要在家庭 测量血压时升高的“隐匿性高血压”。这样可避免给“白大衣性高血压”患者进行过度降压治疗 的潜在风险,也可以及时控制“隐匿性高血压”的心血管风险。 


2.3 提高高血压患者判断预后的准确性 


与诊室 血压相比,家庭血压监测在预后判断方面具有一 定优势。在日本进行的Ohasama研究提供了强有力的证据。Ohasama研究是一项较大样本的前瞻性 自然人群研究,在1702名Ohasama居民中测量了诊 室血压、动态血压及家庭血压。在平均11年的随 访期间,共发生脑血管病事件141例(其中脑卒中 137例,一过性脑缺血发作4例)。如果分别根据诊室与家庭血压对血压进行分类,家庭血压在提 高脑卒中预测水平方面优势明显。


2.4 提高降压治疗的质量与达标率 


家庭血压监 测除了可以提高高血压的诊断水平,还可以提高 高血压患者控制血压的质量和达标率。前者的主 要原理是,家庭血压监测可以让患者充分了解其 血压水平,不管是血压太高,还是太低,都可以 促使患者积极寻找导致血压大幅度波动的原因, 特别是生活方式方面的原因,比如,是否钠盐的 摄入量增加了?是否工作与生活的压力增加了?从而通过生活方式干预,稳定降压治疗的效果。后 者的主要原理则是,高血压患者通过家庭血压监测 更容易检测到尚未控制的血压,从而为医生调整降 压治疗方案提供依据,将血压控制到达标水平。


3 监测方法 


3.1 家庭血压监测条件 


如果采用上臂式血压计 进行家庭血压监测,测量血压的一般条件和在诊 室测量血压时大致相似。在有靠背的椅子上坐位 休息至少5分钟后,开始测量血压。测血压时,将 捆绑袖带的上臂放在桌子上,与心脏同一水平,两腿放松、落地。也可采用更舒适一些的落座条 件,比如沙发等稍矮一些的座位,但应尽可能确 保捆绑袖带的上臂与心脏处于同一水平。 


3.2 选择大小合适的袖带与气囊 


应在采购血压 计时要求销售者提供与血压计主要使用者匹配的 大小合适的袖带。目前大部分电子血压计都配置 了适用于大多数测量者的标准袖带和供上臂臂围 较大者使用的大袖带。如果给儿童、青少年或其他上臂过细者测量血压,应注意选择小袖带。 3.2记录所测量的血压数值 测量完成后,如果 所使用血压计具有打印功能,可打印测量结果并 保存。如血压计无打印功能,则应将测量结果完 整地记录在笔记本上,以备需要时使用。记录内 容应包括,测量血压者姓名,测量日期与时间, 收缩压、舒张压与脉搏,如果血压计提供了平均 压或脉搏压,也应记录。 


3.3 学习血压计的使用方法 


应在采购血压计时 或采购之后,详细了解血压计的使用方法,需要 时,还应到就诊的医疗机构寻求帮助,并对其测 量结果进行临床验证。 


4 血压计的选择(验证)与校准 


4.1 上臂式全自动电子血压计 


其准确性和重复性较好,临床研究证据较多,测量方法易于掌握,是家庭血压测量的优先推荐。 


4.2 腕式血压计 


使用腕式血压计测量血压时不 需暴露上臂,在寒冷地区或脱衣服不方便者(残 疾人)使用较方便,但其使用方法比较复杂,不 同血压计之间差别较大,因此,如果选择使用腕 式血压计,需进行更多培训。腕式血压计在流动 性较大的人群中使用更方便,但一般情况下不推 荐。


4.3 手指式血压计 


手指血压测量结果与上臂血 压之间有较大差别,而且变异较大,因此,不建 议使用手指式血压计。 


4.4 汞柱血压计 


由于汞柱血压计需要使用听诊 器确定克氏音的第一(即开始音,收缩压)和第 五音(即消失音,舒张压),因此需要专门训练 才能分辨清楚。而且,汞是一种对人体有严重危 害的重金属,一旦进入环境,将永远在外环境与 生物体之间循环,因此,不建议使用任何形式的 汞柱血压计进行家庭血压监测。 


4.5 选择经过标准化验证的血压计 


任何血压 计均须按照标准化的方案进行临床验证。目前 通常采用欧洲高血压学会(European Society of Hypertension,ESH)血压测量工作组制定的国 际血压计验证方案,又称国际验证方案或ESH 方案。也可以采用英国高血压学会(British Hypertension Society,BHS)或美国国家标准机构(American National Standards Institute, ANSI/Association for the Advancement of Medical Instrumentation,AAMI)方案 。大部分通过 临床验证的血压计可在相关网站查询(www. dableducational.org或www.bhsoc.org)。  


4.6 血压计需要定期进行校准 


血压计在使用期 间,应进行定期校准,每年至少1次。可在购买处 或就医处寻求帮助进行校准。一些销售网络较完 善的血压计企业如欧姆龙等通常会提供其所售血压计的校准服务。


5 家庭血压测量的频率(次数)与时间(天数) 


目前ESH家庭血压监测指南建议,应在就诊 前连续测量至少3天,最好7天,每日早、晚各测量血压2次,间隔1~2分钟。美国心脏协会家庭血压监测指南建议,应连续测量7天,每日早、晚 各测量血压2~3次,间隔1分钟。日本高血压学会家庭血压监测指南则认为,家庭血压监测的优 势主要来自长期坚持每日测压,每次测量的读数 的数量并不重要,即便1次也可以,而且认为,测量次数较少更有利于长期坚持测压。因此,日本 指南建议,长期坚持每日测压,每日早、晚只需各测1次血压。 家庭血压监测在家中进行,因而会受到生 活方式的影响。综合考虑各国指南建议、我国有 关研究的结果[15,16]以及我国居民的生活方式, 本共识建议,家庭血压监测时,应每日早(起床 后)、晚(上床睡觉前)各测量2~3次,间隔1 分钟。初诊患者,治疗早期或虽经治疗但血压尚 未达标或不稳定患者,应在就诊前连续测量5~7 天;血压控制良好时,每周测量1天。 通常,早上的血压较高,晚上的血压较低。 如果在理想状态下,能够在早上测量到一个人一 天中最高的血压,而在晚上测量到其一天中最低 的血压,将能够实现对血压的全面了解。因此, 早上测压时,应尽可能排除那些可能导致血压降 低的因素;而晚上测压时,则应尽可能排除那些 可能导致血压升高的因素。通常,早上测压应在 起床后的数小时内进行,但应在早上服用降压药物之前。进食有时会显著影响血压,因此,应尽 可能在早饭前测量血压。鉴于国内医院通常测量 坐位血压,家庭血压监测也应尽可能取坐位。测 压前应排空膀胱。与早上测压相比,晚上测压的 条件更加难以控制,建议测量晚饭后、洗浴后、 服药后的“就寝前血压”。


6 家庭血压的诊断标准 


6.1 现有主要家庭血压监测指南所建议的家庭血压正常值或高血压诊断标准并不完全一致 。但高血压的诊断标准则比较一致,大都建议家庭血 压≥135/85 mmHg时可以确诊高血压。ESH建议 的正常值为130/80 mm Hg[8,9] ,而日本高血压学会 的建议则是125/80 mm Hg为正常,125/75 mmHg 为完全正常。 面前我国尚无家庭血压监测正常值研究结 果。但综合各国指南中的有关建议,本共识建议 家庭血压≥135/85 mmHg时可以确诊高血压, <130/80 mm Hg时为正常血压。 


6.2 与动态血压监测的关系 


6.2.1 动态血压监测可避免测量者误差;可避免 白大衣现象,诊断白大衣性高血压;可在一个昼 夜中获得较多血压读数,取得24小时、白天、晚上 的血压均值;可测量活动、睡眠等特殊状态下的血 压,发现隐匿性高血压,包括夜间高血压;可观 察血压的昼夜节律,判断夜间血压是否下降;可测 量晨峰血压;可测量一天中的血压变异情况。不足之处是,代价较大;监测时间较长,通常难以多 次反复进行,不能观察血压的长期变化情况。 


6.2.2 家庭血压监测代价较小;可以监测较长 时间的血压,测量不同日间的血压变异情况[21] ; 可以提高患者管理血压的积极性,有助于提高 高血压的控制率和降压治疗的质量;可以及时发 现血压升高,有助于提高知晓率;部分自动的电 子血压计可判断患者是否存在心律失常。另外, 还可在有些方面作为动态血压监测的替代方法, 比如,也可避免白大衣现象,诊断白大衣性高血 压。不足之处是,有时血压测量的质量难以保 证,或记录不准确、不完整;导致患者焦虑,或 自行随意变更降压治疗方案。家庭血压监测与动 态血压监测有较强的互补性,血压测量结果具有 各自独立的诊断与判断预后的意义,不能相互替代。 


7 临床应用 


7.1 对白大衣性高血压和部分隐匿性高血压进行鉴别诊断 


在这方面家庭血压可部分但不是全部替代动态血压监测。当诊室血压≥140/90 mm Hg 而家庭血压<130/80 mm Hg时,可诊断为白大衣 性高血压;而当诊室血压<140/90 mm Hg而家庭 血压≥135/85 mm Hg时,可诊断为隐匿性高血 压;当诊室血压≥140/90 mm Hg而家庭血压在 130~134/80~84 mm Hg范围内时,则应进行动态 血压监测,以进一步明确诊断。 


7.2 长期监测降压治疗的效果 


只有家庭血压监 测才能够长期持续监测降压疗效。通过进行家庭 血压监测,患者可以将其血压控制情况及时与治 疗医生进行沟通,寻找导致血压未控制或过低的 原因,进行更加有效的生活方式干预,或调整降 压治疗药物的用法或用量,从而有效提高降压治 疗的质量,降低血压的长期变异。此外,家庭血 压监测还可部分替代动态血压监测,用于评估难 治性高血压。如果患者只在诊室测量血压时血压 升高,而长期的家庭血压监测显示血压正常,则 提示该患者可能是一种白大衣性难治性高血压。 目前尚不清楚这种类型的高血压是否一定要将其 诊室血压降至达标水平。 


7.3 提高患者长期进行降压治疗的积极性与依从性家庭血压监测除了能够帮助医生对患者的疾病做出更准确的判断之外,还可直接影响患者管 理血压的积极性和药物与非药物治疗的依从性, 从而提高高血压控制率。 


8 结论与建议 


8.1 在高血压的诊治与管理中,除了诊室血压、 动态血压测量外,建议患者进行家庭血压监测。 


8.2 建议高血压患者选择经过临床验证的上臂式 全自动电子血压计进行家庭血压监测,并选用大 小合适的袖带。 


8.3 家庭血压监测每日早、晚各测量2~3个读 数,间隔1分钟,取平均值。初诊,治疗早期或虽 经治疗但血压尚未达标或不稳定患者,应在就诊前连续测量5~7天;血压控制良好时,每周测量1 天。家庭血压测量是提高高血压知晓率的有效手 段,因此,建议没有高血压的家庭成员也应在家 中定期测量血压。血压正常者,每年测量1次; 如果诊室血压或家庭血压未达到高血压的诊断标 准,但水平较高,比如≥130/80 mm Hg,则应增 加测量血压的次数,每月、至少每个季度测量血 压。 


8.4 高血压的管理者应积极推动家庭血压监测, 包括目前接受降压治疗的高血压患者,以及目前 血压正常者;指导高血压患者选择合适的血压计 及袖带等附件,并对患者进行血压测量知识与方 法的培训;积极推动建设家庭血压监测数据的远 程传输、管理与分析技术平台;制订或变更治疗 方案时参考患者的家庭血压监测记录;积极推动 已确诊并接受降压治疗的高血压患者购买血压计 的医保支付。


转载中国医学前沿杂志



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