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室性心律失常最新指南解读

发布于:2015-06-09 09:53 点击下载

2014年欧洲心律协会/美国心律学会/亚太心脏节律学会（EHRA/HRS/APHRS）联合发布了《室性心律失常专家共识》，内容贴近临床且更注重实用。在2015年心血管疾病药物治疗高峰论坛上，卫生部北京医院杨杰孚教授对该共识的重要内容进行了解读。

　　一、心律失常的处理原则

　　1.首先纠正诱发因素，如缺血、电解质紊乱，若为药物所致，应减量或停用。

　　2.治疗原发病。

　　3.终止心律失常。

　　二、室性早搏

　　（一）功能性室性早搏

　　1.治疗适应证

　　（1）在反复告知患者早搏的良性预后和安慰治疗后，症状仍然明显者可考虑药物治疗。

　　（2）检查发现左室心脏收缩功能下降或左室扩大的患者，频发的无症状室性早搏可能也需要治疗。

　　（3）24小时超过1万次的室性早搏患者，随访时需重复监测超声心动图。

　　2.治疗

　　（1）对安慰治疗无效且症状严重者，可给予β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂，但这些药物本身也可能引起明显症状。

　　（2）导管消融仅用于症状明显、发作频繁的患者（通常早搏占总心率20%以上），成功率达74%~100%。

　　（二）结构性心脏病室性早搏

　　1.对于EF<35%的充血性心力衰竭患者，室性早搏的数量并不能预测猝死的危险性。

　　2.合并左室功能受损的室性早搏患者，即使存在明显的瘢痕组织，消除高负荷的室性早搏（>10%）可明显改善左室功能。

　　3.频发的室性早搏干扰心脏再同步治疗时，需给予药物或导管消融治疗。

　　（三）室性早搏与心肌病

　　绝大多数频发室性早搏不会进展为心肌病，室性早搏可能是潜在心肌病的一种临床结果，导致左心室功能受损的24小时内室性早搏负荷通常在总心搏的15%~25%以上。

　　三、室性心动过速（VT）

　　（一）非持续性室速（NSVT)

　　非持续性VT是指血流动力学稳定，持续时间<30秒的VT。

　　1.无器质性心脏病NSVT

　　（1）只有症状明显、无休止或造成左室功能下降时才需要给予药物或导管消融治疗。

　　（2）运动诱发的NSVT，预后不佳，可能存在心肌缺血。

　　（3）患者心率在120~130次/分时易诱发多形性室性心动过速（CPVT），猝死风险增高。

　　2.器质性心脏病NSVT

　　（1）目前尚无证据显示药物或消融可降低无症状NSVT的死亡率，故不推荐进行治疗。

　　（2）急性冠脉综合征合并NSVT，因室速可增加患者死亡率，故无论是心梗急性期还是心梗后都必须处理。

　　（3）非缺血性心肌病患者，NSVT对患者的预后影响尚不明确，若无症状，不主张药物或导管消融治疗。

　　（二）持续性室速

　　持续性VT是指VT持续时间>30秒或VT持续时间<30秒，但血流动力学不稳定。

　　1.特发性持续性室速，首选β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙离子拮抗剂；其次，可选择索他洛尔、美西律、普罗帕酮、胺碘酮等抗心律失常药物，但有致心律失常的风险和较大的副作用。

　　2.对于心脏病引起的持续性室速，若血流动力学不稳定，应首先考虑电复律。若血流动力学稳定，可给予β受体阻滞剂、可达龙、利多卡因等。当药物治疗无效时，考虑导管消融或ICD治疗。

　　3.注意纠正诱发因素及治疗原发病。

　　（三）多形性室性心动过速

　　长QT引起扭转性室速的处理：

　　（1）停用一切可引起QT延长的药物。

　　（2）静脉补镁：1~2g硫酸镁用5%GS 10ml稀释后快速静注，以后2g/100~250ml液体静滴。

　　（3）静脉补钾：最好补到4.5~5.0。

　　（4）心动过缓者可用临时起搏（起搏频率超过90次/分）。

　　（5）给予提高心率的药物，如阿托品、异丙肾上腺素。

　　（6）给予抗心律失常药物，可用利多卡因，但禁用胺碘酮。

　　四、室颤/无脉搏的室速

　　1.首选电除颤或电复律。

　　2.给予抗心律失常药物

　　首选胺碘酮，利多卡因也可使用。若为扭转性室速，考虑使用镁剂。非QT延长的室性心律失常不推荐使用硫酸镁。

　　3.静脉推注肾上腺素1~3mg，每3~5分/次。

4.尽快启动CPR，给予气管插管。

转自：心在线

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