讲者 张奇 上海交通大学医学院附属瑞金医院

本次报告主要围绕在经桡动脉介入治疗（TRI）中优化撑力的基本与高级方法。大致如下：

一.评估患者风险，选择最佳指引导管

表1. 导管的选取

选择最适的的指引导管，以便其形状能使指引导管保持同轴性并深入插入（导管插入越深，支撑力越强）。

二.使用强支撑力指引导丝

当初始钢丝支撑力不足时，则应使用强支撑力指引导丝。其特点为Body部分硬度十分强，但头端较软。由于不同厂商导丝头端硬度、头端设计不同，选取时应根据医师操作经验来加以区分。下图为导丝交换配合导管治疗中，导丝支撑力数据。

三.当以上方法无法实现时，则需按以下顺序使用更高级治疗策略；既借助如双导丝技术、球囊锚定技术、5进6双导管技术以及导丝锚定技术（由近端支架植入），以下就这几项技术进行简介。

1.双导丝技术

在靶血管内植入第二根支撑力较强的软导丝；

不仅可使迂曲的血管伸直而且其中一根导丝可起轨道作用；

避免球囊或支架贴壁，以增强支撑力和增加球囊、支架的通过性；

借助轨道效应也可以提高器械输送及手术成功率；

缺点：第二根导丝通过预扩张后撕裂病变\扭曲\钙化病变有一定困难；增强支撑力效果有限。

2.球囊锚定技术

在靶血管内进入另一根导丝至分支血管内（通常位于靶病变近端），进入球囊并扩张，可锚定指引导管从而增加支撑力，使得介入治疗器械（如球囊、支架等）能顺利到达治疗靶病变。

应使用与分支血管直径大小相应的球囊并使用较低的压力扩张球囊(6-8atm),以免发生分支血管撕裂。另外，若靶病变近端存在多个分支时，锚定更近端的分支往往更容易奏效。

3.5进6双导管技术

双导管技术（既子母导管技术）在国内目前未发布相关指南，经过一些研究与论文发表后，该技术被认为是值得尝试，且具有潜力的一项技术。该技术操作步骤为：（1）5F指引导管进入6F指引导管；（2）连接Y阀、重新装配指引导管系统；（3）在5进6双导管系统内进行介入操作（4）完成介入治疗后5进6双导管系统撤出。

图2 5进6双导管耐受力情况

5进6双导管技术的限制：

5F指引导管内腔的限制（0.059”/1.5mm）；

最大同时容纳2根钢丝及一个球囊或支架导管；

不能进行双球囊扩张或双支架同时植入；

造影剂推送相对困难，特别是进入支架导管以后；

5F指引导管长度的限制（3000px）；

若完全推出可进入冠脉500px,对于远端血管病变，需要衡量5F导管推出的长度/支架导管的长度（140~3625px）能否使支架到达靶病变。

4.导丝锚定技术（由近端支架植入）

原理类似于球囊锚定，长病变介入治疗时可考虑使用；

在支架无法输送到远端靶病变、但可到达近段病变时，进入第二根导丝，近端释放支架（≈12atm）,将第二根导丝挤压在支架和血管壁之间（锚定导丝）；

沿第一根导丝输送器械到达远端靶病变；

局限性：后续器械(支架)的输送需要通过近端已经释放的支架，可能反而会增加难度，特别是近端血管存在扭曲或第一根支架释放后扩张不良时。

局限性：导丝卡顿不能撇出

小结

与双导丝技术及球囊锚定技术相比，5进6双导管技术具有显著增加指引导管支撑力的作用。因此在经桡动脉进行复杂冠脉病变介入治疗中可作为首选方法，从而提高PCI治疗成功率。而当PCI治疗进行过程中，球囊已经完成预扩张而支架不能到位时，5进6双导管技术可避免临时更换指引导管，以及导丝面临的预扩张后冠脉急性闭塞风险。

因此对于TRI增加支撑力，应按以下顺序考虑治疗策略：

强支撑力指引导管

强支撑力指引导丝

双导丝技术

球囊锚定技术

5-进-6双导管技术

导丝（边支）锚定技术

来源：医心编辑部整理

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