医心网  >  指 南  >   正文

欧洲非瓣膜性房颤患者新型口服抗凝药实践指南更新

发布于:2016-07-01 14:10    

欧洲心律协会(EHRA)曾在 2013 年颁布了非瓣膜性房颤患者新型口服抗凝药(NOACs)使用实践指南。随后,随着研究的深入和进展,新型口服抗凝药在房颤治疗中的研究数据进一步扩充完善,欧洲心律协会据此更新了实践指南,主要更新内容如下。

1. 房颤患者 NOAC 治疗适应证和禁忌证

禁忌证包括机械瓣和中重度二尖瓣狭窄(通常见于风湿性心脏病)。在以下情况可使用:轻中度其它原发性心脏瓣膜病、重度主动脉瓣狭窄(数据有限,大多数经介入治疗)、生物瓣(除外术后前 3 个月)、二尖瓣修复(除外术后首 3~6 个月)、经导管主动脉瓣置入(可能需要联合单一或双联抗血小板药物:考虑出血风险)和肥厚型心肌病(无前瞻性数据支持)。

2. 药物间相互作用及临床因素对 NOAC 血浆浓度的影响



图 1:图中浅绿色表示禁忌或不推荐;浅蓝色表示需减少剂量(达比加群从 150 mg bid 减量至 110 mg bid,利伐沙班从 20 mg qd 减量至 15 mg qd,阿哌沙班从 5 mg bid 减量至 2.5 mg bid);浅紫色表示两种及以上黄色重叠需要考虑减量(点击图片可查看大图)


3. 维生素 K 拮抗剂及 NOACs 间相互转换


维生素 K 拮抗剂转换至 NOACs:当国际标准化比值(INR)≤ 3 时可启用利伐沙班治疗,INR ≤ 2.5 启用依度沙班,INR ≤ 2 启用阿哌沙班和达比加群,指南建议 INR2-2.5 之间,可立即或次日开始服用 NOAC。NOACs 转换至维生素 K 拮抗剂:最后一次服用 NOAC 后 24 小时测定 INR 保证充分抗凝,并在首个月内需严密监测直至 INR 稳定。

4. 择期外科手术前何时停用 NOACs


图 2:外科手术前 NOACs 停用管理图(点击图片可查看大图)


5. NOACs 出血管理


图 3:NOACs 使用过程中发生出血处理流程图(点击图片可查看大图)

6. 房颤复律



图 4:服用和未服用 NOACs 房颤患者复律流程图(点击图片可查看大图)

7. 服用 NOACs 房颤患者合并冠脉疾病管理流程



图 5:房颤合并冠脉疾病患者 NOACs 治疗流程(点击图片可查看大图)


8. 脑血管意外患者 NOACs 治疗


图 6:发生脑血管事件房颤患者启动或重新启动 NOACs 治疗流程图(点击图片可查看大图)


转自:心血管时间

责编:Sami



上一篇:经皮肺动脉瓣置入术中国专家建议
下一篇:【指南与实践】确诊高血压后是否应常规并终身服用他汀类药物
评论列表:(评论 0 )以下网友评论只代表网友个人观点,不代表本站观点。
最短5个字
登录     注册