北京大学心血管转化医学论坛2016暨首届北京大学国际心脏康复教育论坛于7月9～10日在北京丽亭华苑酒店成功举办。论坛自2011年成功召开至今已是第六届，其由北京大学医学部心血管内科学系、卫生部心血管分子生物学与调节肽重点实验室主办，人民卫生出版社《中国医学前沿杂志（电子版）》编辑部、北京力生心血管健康基金会、北京专注文化传媒有限公司联合承办。本届大会的亮点之一是首次将国际心脏康复论坛纳入其中，既体现了转化医学的学科交叉不断扩充，也彰显了心脏康复学科的壮大与其重要性逐渐被广泛关注。9日上午的开幕式浓缩了本届大会主旨与特色，由北京大学第三医院、大会主席高炜教授主持，沈阳军区总医院韩雅玲院士与北京大学转化医学部、大会主席王宪教授分别致开幕辞，肯定了转化医学论坛每一年的主题特色，今年的亮点心衰与心脏康复论坛将从理论结合实践出发，实现临床探讨与继续教育的目的，未来希望会议不断提升，长期举办下去。其后武汉大学人民医院唐其柱教授、北京大学分子医学研究所所长肖瑞平以及ESC成员、EuroPrevent大会日程委员会主席Jean-Paul Schmid博士分别带来“心肌重构的发生机制”、“MG53在代谢性心血管疾病中的作用”以及“欧洲的心脏康复——结构和最低标准”主旨发言。

高炜教授主持开幕式

韩雅玲院士开幕式致辞

王宪教授开幕式致辞

Jean-Pual Schmid博士主旨演讲 欧洲的心脏康复——结构和最低标准

心脏康复定义为多学科计划，包括通过运动训练、危险因素调控和社会心理干预使患者从急性事件中康复；二级预防为多重危险因素管理，以降低多种心血管风险结局为目标，包括改善生存率、降低复发事件并改善生活质量，这意味着对患者的医疗照护并不只限于急性事件后，还包括对“非急性”心血管疾病状态的管理。

  Schmid博士介绍，欧洲有半数心血管疾病患者被建议接受心脏预防或康复项目，但真正参加心脏预防和康复项目的冠心病患者仅有41%，女性略少于男性，而不同国家间的康复指导建议异质性也很大。欧洲的心脏康复发展已有长足发展，但仍需进一步提高。

  目前，包括德国、奥地利、意大利北部、瑞士以及东欧等国家以住院（整天或整周）心脏康复形式为主，世界其他国家以门诊心脏康复为主。Schmid博士认为以美国为例的3期式门诊心脏康复模式有其发展优势，即I期为早期康复活动；二期为急性事件后康复；三期为长期生活方式改变，相应地，患者从一级/二级医疗中心，医院治疗转介至由康复心内科医生指导的康复中心，继而转介到一级医院或在家庭回复。这种模式有利于患者持续长期的进行心脏康复，德国也开始借鉴。

  欧洲的心脏康复早期强调运动，但现在更加意识到多学科团队的重要性，因此建议在发病后至出院前对心血管患者进行预防治疗，包括生活方式改变、危险因素管理和药物最优化治疗，以降低死亡率和病死率（I A）。

  以运动为基础的心脏康复方案临床证据目前较多，欧洲心血管疾病预防指南建议急性冠脉事件或再血管化治疗，以及心力衰竭患者在住院期间接受心脏康复以改善患者预后（I A）；建议对稳定期心血管病患者实施以最优化治疗、依从性、风险管理为目的的预防方案以减少疾病复发（I B）。

  研究人员曾对1988年至1998年间1821例心肌梗死患者以运动为基础的心脏康复方案的预后作用进行观察，结果显示长期的心脏保护作用更加明显。Circulation上发表的研究曾显示，PCI术后实施心脏康复较不实施心脏康复患者的全因死亡率、心血管死亡率、MI发生率均更低。

  以运动为基础的心脏康复方案目前较为认可，但Schmid博士同时强调，遵循方案是实现良好预后的重要因素。以心肌梗死后心脏康复试验（RAMIT）为例，其是一项观察急性心肌梗死患者全面心脏康复的多中心随机对照研究。在本试验中，心肌梗死后全面地康复并没有对死亡率、心脏或精神疾病死亡率、危险因素、健康相关的生活质量起重要作用。因此，RAMIT研究让我们反思心脏康复服务质量的重要性，同时应在实施心脏康复中关注以下重要因素：人员管理及多学科协作（比如糖尿病、物理治疗、心理及职业治疗）；持续时间和频率（比如持续4～20周，频率1周1～2次）；运动处方的强度；改变健康习惯的方法（比如讲座、认知行为方法、书面材料）；交流方法（比如个人、小组团体为基础、家庭运动、家庭自我管理、家庭为基础的和方案为基础）。

欧洲的心血管疾病预防及康复的核心内容包括：（相关网站www.bacpr.com）

1 运动习惯改变及教育
2 生活方式风险因素管理（体力活动和运动、节食、戒烟）
3 社会心理健康
4 危险因素管理
5 心脏保护的治疗
6 长期管理
7 计算、评估

  除此之外，还包括一些基本的标准，包括完整的多学科团队，包含协调临床的领导，有资格和能力的医疗工作者；确认、转诊和招募合格的患者；早期初步评估各组患者个人需求，进行性评估及项目完成后再评估；早期提供心脏康复方案，符合核心内容的治疗途径，以及与患者倾向和选择相符；根据国家数据库注册和/及接受数据；建立包含心脏康复预算的商业案例，满足服务费用的报销制度。

  目前，欧洲心脏康复发展较为普及，但仍面临一些实际问题，如转诊不理想导致的参与率低（最好的案例仅有30%）。原因是多方面的，有交通的困难，工作程序问题，仍需更多社会关怀，缺少个体化需求等。为此，心脏健康的替代模式将是未来的解决方案，利用多因素个体化远程服务（强调风险因素和提供个体化评估及危险因素纠正，大部分通过电话联络）；互联网为基础的服务（通过互联网联络进行患者危险因素控制）；远程医疗干预运动（大部分通过电话联络，通常包含远程遥控应用）；远程医疗干预康复（大部分通过电话联络，干预内容主要是对发生性心脏事件，如心肌梗死或CABG手术患者给予心理健康指导）。

  不仅如此，社区或家庭为基础的心脏康复也大有可为，通过家庭访问或社区中心病人访问提供面对面服务（不同于传统心脏康复项目）；特殊项目提供给农村、偏远地区及不同文化和语言人群；多种治疗模式，如通过分类进行多方面的干预措施；补充和替代的药物干预等补充和提升现有心脏康复。

  最后，Schmid博士指出，心脏康复的作用并非“理所应当”，“高质量”的实施心脏康复（或“根据指南”）、坚持生活方式改变和长程药物治疗非常重要和必要。有效的心脏康复不能仅以死亡率的降低作为评估目标，其指标必须进行评估和反应，比如：运动耐量，成功的戒烟生活质量等的评估与反馈。

  一个多学科、以运动为基础的心血管康复方案要旨在二级预防的全面的措施，例如：

  减缓动脉粥样硬化进程并降低心血管疾病的死亡率；提供一个健康治疗方案可以提高患者本人及家庭的生活质量包括重返工作、经济和福利的支持、家庭和社会的支持；越积极和完全的干预，越有可能达到预期目标，并减少疾病的发病风险；毫无疑问，地中海饮食、理想的工作/生活和心理平衡，加强运动锻炼可以有效改善预后。

现场精彩瞬间

精彩发言赢得台下掌声