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CTOCC 2020 预告|葛雷教授:脚踏实地推动CTO-PCI创新与发展

发布于:2020-11-04 17:26    


2020年11月5日-8日,CTOCC2020将再次拉开帷幕。历经15年发展,CTOCC已经成为中国CTO介入领域最具吸引力的一面旗帜,也是中青年介入医师成长的重要平台,更是每年相互学习共同交流的节日。在会议召开前夕,复旦大学附属中山医院葛雷教授向所有CTOCC会员发出热情的参会邀请。


做还是不做?这是个问题


    CTOCC从2005年8月葛均波院士倡议建立以来,其中有一个最大的核心是对技术及器械不断创新的追求和渴望,之所以这样做的目的是希望通过医生的努力,能够让患者获益最大化,使他们有尊严地回归社会、提高生活质量。正因如此CTOCC不断吸引越来越多的医师加入进来。葛均波院士和CTOCC和组委会也希望通过这个平台,让不同年龄段的术者都可以充分展示自己的技术水平和学术水平,我们也在积极筹备让更年轻的术者得到更多展示机会。


     术者的成长与提升可以用三个字来概括:做,不做?衡量一个成熟的术者首先是能够严格地掌握适应证,哪些患者应该进行CTO-PCI,就是做;第二个不做是指在进行CTO-PC时,什么时候终止手术?有些术者在成长阶段,为了保证CTO-PCI的手术成功率,可能不惜一切代价保证血管开通,这种精神可嘉,但我们需要权衡轻重,不提倡为了追求所谓手术成功率,在该终止手术时强行进行下去,因为这样做的代价可能就是以患者健康甚至生命作为代价。


     王国维在《人间词话》讲到词人的三个境界:第一境界是独上高楼,望尽天涯路。第二境界是衣带渐宽终不悔,为伊消得人憔悴。第三境界是蓦然回首,那人却在,灯火阑珊处。如果套用王国维先生的三个境界,CTO-PCI的术者也可以分成三个阶段:第一个阶段是幼儿阶段(绵羊期),这个时候看到任何比自己技术水平高的术者,就非常崇拜,然后去模仿;第二阶段就是叛逆阶段(独狼期),经过一段时间的学习和模仿以后,自己掌握了一定的技术,崇拜之心破碎,自我精神破土而生,然后开始反思、重新认知,这一阶段是思维碰撞最多的时候,绝大部分术者能够通过认真反思进一步提高技术水平,但也有部分术者出于其他目的常常语不惊人誓不休,凡传统的认知、技术、策略统统反对,自认为可以挑战所有复杂病变,每每做成别的术者失败的病例则沾沾自喜,傲视群雄!这一阶段是技术进步最快的阶段,但也容易走到片面追求高CTO开通率而忽视适应证及患者最终获益;第三个阶段就是成熟阶段(苍鹰期),通过之前的否定和认知,技术日臻成熟,在稳健发展的同时,能提出新理念,新观点。这一阶段的术者不再唯技术论,更加注重适应证的选择和患者的最终获益,为避免给患者带来伤害,能适时终止手术!因此衡量成熟阶段的术者还是之前提到的:做抑或不做。每一个术者都有这样一个发展的过程,尤其对于年轻术者,做抑或不做,需要有更深刻的考量。


欧洲CTO-PCI专家共识  与中国CTO路径图相互影响


    欧洲的CTO俱乐部的共识有很多值得学习之处。首先共识非常强调术前的读片、对侧冠状动脉造影以及冠脉CT。认真读片不可能让你开通血管,但是可以提供开通血管所需要的信息;第二就是关于之前所提到的:不做,什么时候终止手术?如果大家比较欧洲 CTO俱乐部的专家共识和亚太CTO俱乐部的路径图,可以发现终止手术的条件几乎是一字不差,甚至可以说欧洲CTO俱乐部的专家共识是完全拷贝我们亚太CTO俱乐部路径图,包括手术时间、对比剂的量、射线量以及患者是否有无并发症、血流动力学不稳定等等一系列因素。决定手术是进行下去还是终止,背后可以看到成熟术者对于生命的敬畏;第三个就是血管结构的概念对CTO-PCI的帮助。其中很多做法在若干年之前被认为是不合理的,但随着对CTO病理生理学的认识不断加深,许多方法是可行的,而且可以提高手术成功率。在本次欧洲CTO俱乐部共识中可以看到很多血管结构理念派生的技术,包括Scratch and Go、BASE技术等,这些技术对CTOCC路径图都有很大的启示,之后在我们流程图更新中会把血管结构理念及其派生技术加入进来。


中国CTO路径图更新原则:可重复、可复制、可验证


     许多技术要经过一定时间才能够写入路径图里,因为路径图主要针对CTO-PCI的教学和培训,对初学者或刚进行复杂CTO-PCI的术者有一定的帮助作用,所以路径图写入的技术是可以被发明者自己重复、可以被其他的术者复制、最终被循证医学数据证实,证明比以前的技术更为有效且安全。比如AGT技术在编写CTOCC路径图的时候,还未完全成型,但是随着各位术者把自己的数据贡献出来,发现它可以提高手术效率和成功率,所以我们在更新CTOCC CTO-PCI路径图时会加入AGT技术;当然其他技术也是如此,逆向技术刚被发明时也经历了这一过程,随着大家发现这一技术是可以广泛推广学习的,可以提高手术成功率,慢慢在全世界范围被应用,ADR技术的发展历程也是如此!这些技术在当时都被视为离经叛道,但现在都被写入路径图中。所以CTOCC路径图的更新基本原则要:首先这一技术或理论是可以被发明者重复,其次可以被其他术者复制,最后能够被循证医学来证明安全有效且优于既往技术,基于此我们会将其更新在CTOCC CTO-PCI路径图中。




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