有心房颤动(AF)和风湿性心脏病(RHD)的患者，特别是二尖瓣狭窄，被认为是卒中高风险，不管有没有其他危险因素。该研究目的是在当代队列的房颤患者重新评估卒中的危险因素。

研究概述

     该研究分析了在急诊科就诊的15400例房颤患者的数据，纳入了全球RE-LY AF登记，代表了47个国家的居民。纳入患者后随访1年，其中1788例(11.6%)患者有RHD，这些患者年龄较小(51.4±15.7岁 vs 67.8±13.6 岁)、女性更多(66.2% vs 44.7%)、CHA2DS2-VASc 评分更低(2.1±1.7 vs 3.7±2.2，P<0.001)。二尖瓣狭窄(平均二尖瓣跨瓣压差11.5±6.5mmHg)是RHD患者的主要瓣膜病变(59.6%)。RHD患者基线使用抗凝治疗率较高(60.4% vs 45.2%，P<0.001)。

    研究结果显示，随访1 年后，有与没有RHD的未校正脑卒中发生率分别为2.8%和4.1%，两组的CHA2DS2-VASc2评分均不高（1 年卒中，c-统计分别为0.69和0.63）。在整个队列中，高龄、女性、既往卒中、吸烟和不使用抗凝血是卒中的预测因素（P<0.05)。二尖瓣狭窄与脑卒中风险没有相关性(校正优势比1.07，P=0.764)。

结论

    此队列中CHA2DS2-VASc评分与实际卒中发生率还是很匹配的，没有RHD的房颤患者评分3.7±2.2，一年的卒中发生4.1%。有RHD的房颤患者评分为2.1±1.7，卒中发生率2.8%。这样匹配的结果似乎RHD患者只是旁观者？

     所以得出中度-重度二尖瓣狭窄并不是卒中的独立危险因素这样的结论。这是不是和随访时间短有关？对于瓣膜病比如二尖瓣狭窄来说，1年左心房重构进展可能不会太大，看不到以后更大的卒中风险。

      参考文献：DOI:10.1093/cvr/cvaa344