胺碘酮是抗心律失常药物中的经典药物，主要用于房性及室性心律失常的治疗。目前，胺碘酮已经成为重要的急救药品，在房颤、室速、室颤及心脏猝死中的治疗地位不断提升。南方医科大学南方医院心内科主任医师许顶立表示，胺碘酮在抗心律失常及其他心血管疾病中的作用显而易见，但其使用须规范化，才能使其发挥最大的治疗作用，同时避免不当用药带来的问题。

    1.脱颖而出适用广

    房颤是最常见的心律失常之一，虽不即刻导致生命危险，但可造成程度不同的症状及血流动力学障碍，尤其伴有明显器质性心脏病时可能使患者心脏功能恶化，出现低血压、休克或心力衰竭(心衰)加重。胺碘酮是房颤治疗中最重要的一种抗心律失常药物，循证医学资料最丰富。与其他药物相比，胺碘酮对房颤的转复、防止复发、维持窦性心律（窦律）的总体疗效较其他药物为好，且负性肌力作用及致心律失常的不良作用少，故适用于伴随多种临床疾病的情况。

    许顶立指出，如果须在短时间转复房颤，可选用静注胺碘酮。如果患者为血流动力学稳定、已超过48h的房颤，可选胺碘酮口服。胺碘酮常用作电复律的准备用药，如不能转复，亦可增加电复律效果，复律后有助于维持稳定的窦性心律。

    胺碘酮用于房颤转复静脉给药的负荷量为150mg，10 min内静注，需要时可间隔10 min后再次给药150mg，短时间内给药剂量可达5～10mg/kg，静滴维持剂量0.5～1mg/min。静脉给药每日总剂量一般不超过2000mg，多数病例需连续静脉用药2～4 天，特殊病例可持续应用2～3周。口服预防阵发性房颤发作或进行电复律的药物准备，可用较慢的负荷方法，如600mg/d，分次服用，共7 d，必要时增加剂量或延长负荷时间。电复律可在口服1周左右进行，口服维持量一般为200mg，可根据病情减至100mg/d；或改为200mg/d，每周服药5d。

    2.警惕肝肺毒性

    胺碘酮半衰期长，其潜在的器官毒性比半衰期短的药物更严重，也更难处理。大多数不良反应经过减量或停药可以逆转。而重要脏器的毒性可能是严重的，需要更积极地处理。

    胺碘酮肺毒性的症状和体征缺乏特异性，起病隐匿，最短见于用药后1周，多在连续应用胺碘酮3～12个月后出现。最早表现为咳嗽，但病情发展时可出现发热和呼吸困难。一旦出现肺部不良反应，应予停药。糖皮质激素治疗胺碘酮的早期肺毒性可能有效。未能早期诊断肺毒性反应可能导致生命危险。因此许顶立提醒临床医生在实践中应主张使用小剂量胺碘酮维持，这样肺毒性的发生率将大大降低。

    消化系统的不良反应如恶心、食欲下降和便秘很常见，特别是在开始服用负荷量时容易出现，减量后服用维持量时症状通常可以缓解。最严重的消化系统不良反应是肝炎和肝硬化。静脉应用发生肝脏损害较口服多见。如丙氨酸氨基转移酶升高达2倍以上，应考虑肝炎的可能。如果确诊发生了胺碘酮肝脏毒性反应，应立即停药。通过定期监测肝功利于及早发现和对症处理，因为胺碘酮引起的肝炎可能是致命的。

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    胺碘酮与其他药物的相互作用

    1.增加华法林的抗凝作用，该作用可自加用胺碘酮后持续至停药后数周或数月。合用时应密切监测凝血酶原时间，调整抗凝药的剂量。

    2.增强其他抗心律失常药对心脏的作用。胺碘酮可增高血浆中奎尼丁、普鲁卡因胺、氟卡尼及苯妥英的浓度。与该类药物合用时可延长QT间期，极少数患者可致扭转型室速，故应特别小心。从加用胺碘酮起，原抗心律失常药应适当减少30％～50％剂量，并逐渐停药，如必须合用则通常推荐剂量减少一半。

    3.与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用可加重窦性心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞。如果发生上述不良反应，则可选择胺碘酮或前两类药物酌情减量。

    4.增加血清地高辛浓度，亦可能增高其他洋地黄制剂的浓度达中毒水平，当开始用胺碘酮时洋地黄类药应减少50%药量或停药。如须合用应仔细监测其血清中药浓度。胺碘酮同时还具有加强洋地黄类药对窦房结及房室结的抑制作用。

    5.与排钾利尿药合用，可增加低血钾所致的心律失常。