穿透性主动脉溃疡（PAU）是主动脉内膜粥样斑块破裂形成的溃疡状病变，可能恶化为主动脉夹层（AD），属于急性主动脉综合征的一类。目前对于该疾病的发生发展过程仍不十分清楚，对于其治疗策略仍存在争议，尤其缺少中国PAU患者的大规模、真实临床数据。因此，韩雅玲院士团队王效增教授研究组进行了回顾性观察研究，旨在考察PAU的影像学特征和临床预后，并探讨急性中国PAU患者主动脉相关不良事件的预测因子。研究已于近日发表在《美国心脏协会杂志》（JAHA）。

研究简介

研究者监测了所有109例急性PAU患者。随访30天时，有31例患者（28.44％）发生主动脉相关不良事件（主动脉相关死亡、演变为典型AD、溃疡增大组成的复合终点）。此外，有7例（6.42％）患者发生了临床相关不良事件，包括全因死亡、脑卒中、非致死性心肌梗死、仅急性心衰或慢性心衰急性加重、急性肾功能衰竭、心律不齐和出血事件。
在本研究中，对中国PAU人群的干预标准包括PAU直径12.5 mm和深度9.5 mm。多变量分析显示，溃疡直径> 12.5 mm [风险比（HR），3.846；95％置信区间（CI），1.561-9.476；P = 0.003]，溃疡深度> 9.5 mm（HR，3.359；95％CI，1.505-7.494；P = 0.003）是主动脉相关事件的独立预测因子。

图1、随访期间所有患者临床结局的生存曲线

研究结果表明，急性PAU患者在发病后30天内发生主动脉相关不良事件和临床相关不良事件的风险高。溃疡直径> 12.5 mm或溃疡深度> 9.5 mm的患者，其疾病进展风险较高，建议进行早期干预。

研究意义
本研究是目前观察中国急性PAU人群的最大回顾性分析，研究者评估了急性PAU的临床特征、影像学演变、临床结局和多变量预测因素。主要有以下几个发现：

1、在发病后30天内，急性PAU患者的主动脉相关不良事件和临床相关不良事件的发生率分别为28.44％和6.42％。临床相关不良事件主要发生在发病后30天，占临床相关不良事件总数的53.85％，这表明在发病后第一个月进行密切的医学监测可能有助于良好的预后；

2、绘制用于预测主要终点的受试者工作特征曲线（ROC曲线），发现中国患者的干预临界值是溃疡直径为12.5 mm，溃疡深度为9.5 mm；

3、溃疡直径> 12.5 mm和溃疡深度> 9.5 mm是主动脉相关不良事件（主要终点）的独立危险因素，其事件发生率分别增加了3.8倍和3.3倍；

4、Kaplan–Meier生存曲线分析表明，溃疡直径≤12.5mm的患者的主动脉相关风险明显低于溃疡直径> 12.5 mm的患者（P = 0.025），溃疡深度≤9.5mm的患者的主动脉相关风险明显低于溃疡深度> 9.5 mm的患者（P = 0.016）；

5、研究分析了中国人群PAU形态演变（稳定、进展和演变为典型AD）的证据，丰富了PAU治疗的影像学数据，有助于为中国人群PAU的治疗提供参考。

图2、基于溃疡直径和深度预测PAU患者的ROC曲线分析

本研究提供了中国人群的第一个干预标准，即溃疡直径的临界值为12.5 mm，溃疡深度的临界值为9.5 mm。在2014年欧洲心脏病学会《主动脉疾病诊断和治疗指南》中，对于直径> 20 mm或深度> 10 mm的无症状PAU患者建议早期介入治疗。本研究与欧洲指南之间的差异表明种族、体型和习惯可能影响PAU的治疗策略。值得注意的是，本研究中显示的溃疡直径明显小于欧洲指南，溃疡深度略小于欧洲指南。作者大胆猜测，中国人群对溃疡深度的耐受性与欧洲人相似，但中国人对溃疡直径的耐受性较差，需要在更大样本量中进一步验证猜测。

此外，研究结果显示全身性高血压的发生率为80.73%，血脂异常的发生率为33.03%，冠脉疾病的发生率为33.94%。基于此分析，研究者建议，对于合并高血压和冠心病的急性PAU患者，监测血压和血脂水平，提供准确的用药指导和健康教育，或可减少主动脉相关不良事件的发生。

参考文献：Lin Yang , Quan‐Yu Zhang ,etal.Long‐Term Imaging Evolution andClinical Prognosis Among Patients With Acute Penetrating Aortic Ulcers: ARetrospective Observational Study. Journalof the American Heart Association. https://doi.org/10.1161/JAHA.119.014505

专家简介

韩雅玲 中国工程院院士，现任北部战区总医院全军心血管病研究所所长、心血管内科主任及全军心血管急重症救治重点实验室主任。为美国心脏学院专家会员（FACC）、欧洲心脏协会专家会员（FESC）、中华医学会心血管病学分会主任委员、中国医师协会心内科医师分会名誉会长、《中华心血管病杂志》总编辑、《Circulation》《European Heart Journal》等国内外十余种期刊编委、副主编等。韩雅玲院士从事复杂危重冠心病的临床、教学与研究工作40余年，在复杂危重冠状动脉病变介入治疗、急性心肌梗死救治及个体化抗血栓治疗等方面完成了大量开创性工作，显著降低了危重冠心病的病死率，为提高我国危重复杂冠心病救治水平做出了重要贡献。

承担国家自然科学重点基金、国家重大新药创制创新药物研究开发技术平台建设课题、国家“十二五”科技支撑计划项目、国家“十三五”慢病重点专项等30余项科研课题。以第一完成人获得国家科技进步二等奖2项、何梁何利基金科技进步奖1项、军队及辽宁省科技进步一等奖5项。以第一或通讯作者发表论文900余篇，其中在JAMA 等SCI期刊发表论著200余篇，主持发表心血管病诊治相关指南、共识及专家建议15项。在广大病患中及同道中享有很高声望。曾获全国优秀科技工作者、全国“三八”红旗手、中国发明创业奖特等奖、中国当代发明家、白求恩式好医生等荣誉称号。荣立一等功、二等功各1次、三等功8次。中国共产党十六大代表和第十一届至十三届全国政协委员。

王效增 任医师，博士生导师。现任北部战区总医院心内科副主任、美国心脏学院专家会员（FACC），辽宁省医学会第九届心血管病学分会候任主任委员，中国医师协会腔内隔绝委员会常务委员等。担任国家、省部级课题6项。作为主要完成人获得华夏医学科技进步一等奖及辽宁省科技进步奖二等奖。发表论著120余篇，SCI收录30余篇。