JAMA:疑似ACS行早期无创心脏检测可小幅度降低死亡或AMI风险
发布于:2020-10-07 23:00
导读
专业指南建议在急诊室(ED)评估疑似急性冠脉综合征(ACS)后72小时内进行无创心脏检测(NIT)。然而,尚无确切证据表明这种策略可以降低患者未来死亡或急性心肌梗死(AMI)的风险。近日发表在《美国医学会杂志:内科学》(JAMA Intern Med)的一项多中心队列研究证实,早期行NIT确实降低了死亡或AMI的绝对复合风险,但效益较低(0.4%)。
研究目的
评价早期NIT降低疑似ACS患者30天内死亡或AMI风险的有效性。
研究方法
这项回顾性、多中心队列研究在美国南加州凯撒综合医疗保健系统内比较了2015年1月至2017年12月到ED就诊的胸痛患者(排除心肌梗死患者)进行早期NIT与不进行NIT的有效性。NIT在ED评估疑似ACS后3天内进行。急诊出院后随访30天。主要测量结果为患者30天内死亡或发生AMI的复合风险。
研究结果
本研究共评估了79 040例患者,其中女性占57.7%。患者年龄(57±16)岁。16 164例患者(21%)完成了早期NIT。30天内死亡或AMI的绝对风险较低(<1%)。早期NIT对降低死亡或AMI(0.4%[95%CI:-0.6%--0.3%]),以及分别降低死亡(0.2%[95%CI:-0.2%--0.1%])、AMI(-0.3%[95%CI:-0.5%--0.1%])和主要不良心脏事件(-0.5%[95%CI:-0.7%--0.3%])的绝对复合风险益处不大。其中250例需要治疗以避免1例死亡或AMI,500例需要治疗以避免1例死亡,333例需要治疗以避免1例AMI,200例需要治疗以避免30天内 1例发生重大心血管不良事件。亚组分析显示,在肌钙蛋白升高的亚组中,需要治疗14例以避免1例死亡或AMI。
结论
早期行NIT与疑似ACS患者死亡或AMI风险的小幅度降低有关,但考虑到需要治疗的大量患者,这种临床策略可能并不适合大多数患者。
参考文献 Kawatkar AA, Sharp AL, Baecker AS, et al. JAMA Intern Med. Published online October 5, 2020. DOI: 10.1001/jamainternmed.2020.4325.