上海华山医院  李勇

    ARB虽无咳嗽等不良反应，但并不是所谓最理想的肾脏病用药。ACEI具有一些区别于ARB独特的作用机制，从而在肾脏病和心血管疾病的治疗中体现出重要的学术价值。本文从以下三大方面进行阐述。

    一、缓激肽有血管扩张和血管保护作用，是强有力的扩血管因子，对心血管及肾脏具有重要作用，可减轻AngII所致的左室肥厚，改善全身及肾脏血流动力学，延缓心肌和肾脏间质纤维化。理论上ARB也可因用后上升的ApgⅡ进而通过内多肽酶降解以及刺激AT：受体产生缓激肽和Ang(1-7)，但是AT2受体在各组织分布及密度究竟如何还远未明确，所以很难说这方面有多大作用。而ACEI明显升高缓激肽的作用则十分肯定，因此使人们更加确信用ACEI后所诱导的高缓激肽对心脏和肾脏的保护作用。但可能也就是这一特点使咳嗽的发生远较ARE多见。

    二、正确评价AT2的作用。根据AT1受体信号通路机制，理论上似乎刺激AT2受体有重要作用。但是近来一些研究逐步明确AngII的一些致病作用是通过AT1和AT2两种受体同时发挥的，因此过度刺激AT2不一定就有好处。ARB(阻断Ang II作用刺激AT2受体)=不咳嗽的ACEI，这种说法是不全面的。最理想的药物应该同时阻断AT1和AT2受体。

    三、虽然高血压、糖尿病和原发性肾脏病尿微量白蛋白尿的产生机制和意义不同，但是都需要早期干预，ACEI与ARE为我们提供了良好的治疗手段，二者不应相互偏颇，在肾脏病治疗中都应该受到充分重视。

    文章来源：好医生