为何心脏再同步治疗对女性效果更佳

发布于:2012-08-20 09:48

迈阿密海滩——在国际黑人高血压学会2012年会上，来自美国FDA医疗器械与放射健康中心的医疗官David G. Strauss博士称，心衰女性患者对心脏再同步治疗(CRT)的反应优于男性患者，但长期以来没人知道其原因何在。

在MADIT-CRT(多中心自动除颤器植入试验——心脏再同步治疗)中，1,820例患者被随机分组，接受埋藏式心脏复律除颤器(ICD) 加CRT治疗或者单纯ICD治疗。结果显示，对于QRS间期介于130～140 ms的男性患者，CRT无效，反而出现了与器械相关的伤害趋势[危险比(HR)，1.69]。相比之下，对于QRS间期介于130～140 ms的女性患者，CRT的治疗效果却非常好(HR，0.20)，心衰住院或死亡率下降了80%。

Strauss博士指出，在女性患者中非缺血性心肌病的发生率更高，这意味着心肌瘢痕更少，因而对CRT的反应更好。无论采用哪种电刺激方式，心肌瘢痕都不会收缩。

此外，MADIT-CRT试验还表明，合并左束支传导阻滞的患者接受CRT治疗可能会显著降低其心衰住院率和死亡率。相反，对于不存在左束支传导阻滞的患者，CRT治疗无临床优势。

不过，Strauss博士提醒道，应谨慎识别左束支传导阻滞。研究表明，通过常规心电图标准诊断的左束支传导阻滞病例中大约有1/3都是误诊(Am.J.Cardiol. 2011;107:927-34)。存在室内传导延迟的患者同样也可能表现出QRS间期延长，比如因左室肥大和左室扩张致室内传导延迟的患者其QRS间期可能处于左束支传导阻滞的诊断范围之内，但其实这类患者并不存在左束支传导阻滞。

Strauss博士称：“近期几个专业学术团体都建议将CRT用于QRS间期≥150 ms的患者，且目标人群以2级心衰患者为主。”然而，这一阈值“会把合并左束支传导阻滞和QRS间期介于130～149 ms的女性患者排除在外，而这类患者在MADIT-CRT 试验中接受CRT治疗后效果很好”(Circulation 2011;123:1061-72)。

Strauss博士指出，制定新标准将有助于选择更合适的患者来接受CRT治疗。“现已证实CRT能够改善心衰症状，降低心衰住院率和死亡率。但并非所有心衰患者都能从CRT治疗中获益，CRT同样也存在很大的风险。”例如，与单纯ICD治疗相比，再多植入1个带有左室电极的CRT装置可能会引发更多的并发症。“因此，我们有必要完善相关的患者风险分层体系和患者识别标准。”

基于电刺激描记和模拟研究的结果，Strauss博士及其同事“提出了更为严格的左束支传导阻滞诊断标准”。例如，他们将诊断左束支传导阻滞的QRS间期阈值从过去的男女均为120 ms改为女性QRS间期≥130 ms，男性≥140 ms。

Strauss博士及其同事提出的另一条新诊断标准是在I、aVL、V1、V2、V5或V6心电图导联中至少有2个导联出现了QRS中段切迹。这对于诊断左束支传导阻滞非常重要，因其反映了两点：其一当电刺激到达左室心内膜时出现了第一个切迹，其二当电刺激到达室间隔对面的外侧壁时出现了第二个切迹。

其他研究者也支持更改现有的左束支传导阻滞诊断标准。在一项纳入了111例患者的研究中，研究者发现与新的严格标准相比，采用所谓的“假”标准与心衰住院率或死亡率增加4倍相关(Pacing Clin. Electrophysiol. 2012;35:927-34)。

CRT经FDA批准可以用于缺血性或非缺血性3级或4级心衰且左室射血分数<35%、QRS间期>120 ms的患者。FDA还批准CRT用于1级缺血性或2级(缺血性或非缺血性)心衰合并左束支传导阻滞且左室射血分数<30%、QRS间期>130 ms的患者。

来源：EGMN

责编：Nicole

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