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[AHA]“好”胆固醇药并不减少心血管事件风险

发布于:2012-11-09 16:00    

    11月5日,在美国心脏协会(AHA)2012科学会议上发布的最新临床试验结果显示,在新发心脏病发作或因胸痛住院的患者中,增进高密度脂蛋白(HDL)胆固醇水平的药,即所谓的“好”胆固醇,未能减少后续心血管事件风险。 “胆固醇酯转移蛋白抑制剂达塞曲匹对新发急性冠脉综合征患者的治疗效果(dal OUTCOMES)”已发表在《新英格兰医学杂志》上[N Engl J Med, 2012-11-05.pdf]。

    研究人员五月份结束研究,当时的期中结果分析显示,该药既未产生预期的好处,也未造成危害。

    达塞曲匹是胆固醇酯转移蛋白(CETP)抑制剂。这类药物阻断胆固醇由HDL向LDL(低密度脂蛋白,或称“坏”胆固醇)的转移,从而提高血流中的HDL水平。

    达塞曲匹使HDL胆固醇水平增加约30%。然而,在平均随访约2.5年的近16000例患者中,此次HDL胆固醇增加并未减少患者的死亡、心脏病再次发作、心脏相关胸痛住院治疗或卒中风险。

    研究亮点

  • 提高高密度脂蛋白(“好”HDL )胆固醇水平的药不曾帮助减少新发急性冠脉综合征患者再次发生心脏事件或卒中的风险。
  • 研究人员质疑HDL胆固醇是否依然是已经在用药物降低“坏”胆固醇及其他心血管疾病风险因素的患者的一个重要因素。

    丹佛科罗拉多大学医学中心心脏病学部Schwartz教授提到,研究人员无疑会争论为何该治疗不起作用,这自然会对正在研制的CETP类其他药物产生影响。 
 
    很多研究表明,血流HDL水平低与心脏病和卒中风险较高存在相关性。然而,提高HDL水平的药物的作用还不确定。该项研究的主要作者之一——Gregory Schwartz博士提到,有时,某一项研究的目的就是宣传科学知识的重要性,它不是要提出治疗方案。相信该研究为一个重要的科学问题提供一个意想不到的答案”。

    研究人员将来自27个国家、年龄在45岁或以上的15871名患者随机分配,分别每天服用600 mg达塞曲匹或安慰剂。97%的患者同时服用阿司匹林和他汀类药物,87%的患者服用β阻滞剂,以减少心脏并发症风险。

     该研究始于2008年,平均随访31个月。虽然达塞曲匹患者HDL水平较高,但只有8.3%患者出现一项重大心血管事件,安慰剂组为8%。研究人员表示,性别、年龄、吸烟状况、医疗史、地理位置或身体质量指数等因素对结果无影响。

    研究中的多数患者也在接受他汀类药物治疗,以降低LDL胆固醇,并服用其他药物来降低心脏病发作后的风险,如阿司匹林、氯吡格雷和β阻滞剂。

    还需要通过更多的研究来更好地了解HDL在健康人群和心血管疾病患者中的作用情况,了解CETP抑制剂如何影响HDL的构成及作用。与此同时,迄今为止也没有任何药物证明可以通过提高上述患者的HDL水平来改善结果。

    Gregory Schwartz博士指出,也许,重心不应如此多地放在提高HDL水平上,而应放在改变或消除与低HDL胆固醇相关的一些风险因素上,如吸烟、肥胖症、糖尿病和久坐不动的生活方式等。

    责编:Andrea

    链接:医脉通



 



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